急性闌尾炎手術預防切口感染臨床探析

姚 晉

永平縣人民醫(yī)院外一科，云南大理 672600

急性闌尾炎屬于外科中較為常見的一種疾病，有資料表明10%～15%的外科住院患者為急性闌尾炎患者[1-2]，由此可見，該病發(fā)病率較高。急性闌尾炎的治療一般都是通過手術的方式來進行治療，而術后切口感染是較為常見的一種并發(fā)癥[4-5]，該種并發(fā)癥會加重患者的病情，延遲傷口愈合時間，降低患者的生活質(zhì)量。我院通過對157例接受手術治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進行整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取157例于2010年6月—2012年12月在我院接受治療急性闌尾炎患者為研究對象，在這157例患者中，男性患者有87例，女性患者70例，年齡跨度在13～65歲，平均年齡為32.7歲，病程歷史為10h～11d。上述選取對象其病癥的診斷標準均與急性闌尾炎的診斷標準相符合。上述157例研究對象病理診斷結果為：27例為急性單純性闌尾炎，84例為急性化膿性闌尾炎，30例為壞疽性闌尾炎，16例為穿孔性闌尾炎。157例研究對象所采取的手術方式均為闌尾切除手術。在進行手術前，所有患者均接受腹腔穿刺，121例患者穿刺結果顯示為陽性，陽性率為77.1%；157例急性闌尾炎患者，有107例患者采用右下腹麥氏切口，另外50例患者采用右腹直肌探查切口。進行手術前，所有患者外周血白細胞計數(shù)量檢查結果均顯示在8.8×109～29.6×109/L 之間，術中腹腔膿液在190～1400mL 之間。

1.2 術前以及術中切口的處理

1.2.1 術前處理 手術前2 h，所有患者均注射抗生素，注射方式為靜脈滴注；在確定手術切口時，以常規(guī)麥氏切口為主，手術切口選擇在患者感受壓痛最明顯的部位，在該部切開一個合適長度的弧形切口，這樣有利于顯露和觀察闌尾切除部位，簡化手術操作；而對于異位闌尾炎以及腹膜炎患者，由于手術之前無法準確定位闌尾病變部位，且實施手術時間較長，手術操作難度大，因此選擇右下腹腹直肌探查切口的方式進行手術治療。

1.2.2 術中切口的處理 術中切口的處理。①止血的處理：在確定切口位置后，用事先消毒的鹽水紗墊壓迫在腹壁切口處，這樣有助于切口部位的止血，若是出血量較大，止血效果不佳，可以考慮用可吸收線結扎；②切口感染的處理：在進行病變闌尾切除前，需要先在腹膜處切開一小口，觀察腹膜腔中是否存在膿性液體，若是存在，應該用吸引器吸凈，以免在切除病變闌尾時，腹腔中的膿液沾染切口，發(fā)生切口感染；在膿液清除干凈后，需要將腹膜外翻且被固定在消毒的皮膚巾上，采取全腹膜保護法對切口進行保護，防止發(fā)生感染；采用常規(guī)切除方法切除病變闌尾，病變闌尾切除后，用預先消毒的生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，直到?jīng)_洗的生理鹽水成清水樣，再用濃度為0.5%的甲硝唑液清洗殘留的生理鹽水，并留置50 mL 的甲硝唑藥液在腹腔中；切除手術以及洗凈操作完成后，更換用過的手套和手術器械，避免再次接觸切口，引發(fā)切口感染；根據(jù)手術的實際情況，決定是否放置腹腔引流管，若是放置，需要另外打孔引出；縫合腹腔后，應該使用10～20mL 濃度為0.3%的碘伏藥液對切口進行浸泡和消毒，隨后依次縫合各層腹壁。

1.3 手術切口感染判斷標準

切口感染判斷標準：切口處出現(xiàn)紅、腫、壓痛明顯等癥狀，且切口周圍的皮膚發(fā)生皮溫上升；白細胞計數(shù)結果明顯高于正常水準，切口在手術完成早期出現(xiàn)硬節(jié)，且需要拆線引出膿性滲出物；切口處膿腫形成后，可以感受明顯的波動感，采取穿刺措施處理有膿液流出，拆線處理后，發(fā)現(xiàn)切口處裂開并有流膿；反復出現(xiàn)小膿點，縫合的手術線頭有溢出。

2 結果

手術完成3 d 后，切口檢查結果顯示有3例患者切口部位發(fā)生感染，切口感染率為1.91%。經(jīng)過有針對性的治療后，所有患者均康復出院。3例切口發(fā)生感染的患者均為高齡，在進行手術時，闌尾已經(jīng)壞疽穿孔，腹腔感染非常嚴重，膿性分泌物遠遠多于其他患者，術中膿液流出，導致切口發(fā)生感染，經(jīng)過間段拆除縫線敞開切口，并放置引流治療，加強換藥，注射抗生素和抗菌素等治療，治療兩周后，3例切口感染患者均康復出院。

3 討論

急性闌尾炎有很多種類型，主要有以下四種：急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性穿孔性闌尾炎。一般來說，大部分闌尾炎都是因為大腸桿菌和厭氧細菌增殖和分泌毒素導致闌尾發(fā)生病變，從而產(chǎn)生炎癥，部分闌尾炎也可能是因為呼吸道發(fā)生感染所致[3]。在治療急性闌尾炎時，常常引發(fā)的并發(fā)癥就是切口感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎病程越長，其術后發(fā)生切口感染的可能性越高，因此，及時準確的診斷和采取有針對性的處理切口，對該病的治療和縮短患者的康復進程是十分有必要的。

引起急性闌尾炎術后切口發(fā)生感染的細菌主要以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主，術中創(chuàng)面出血、滲血形成血腫、凝血塊和血栓為細菌提供了良好的培養(yǎng)基，因此術前合理使用抗菌藥物有助于預防切口感染；有研究發(fā)現(xiàn)術后放置引流管可能會影響切口的愈合，引發(fā)切口感染，因此，術后盡量避免放置引流管，若是有必要，放置的引流管的應該在離切口較遠的低位處重新開口，從腹壁引出[4-5]。

手術切口大小一定合理，要對切口采取保護措施預防切口處遭遇膿液或其他因素的感染[5]。在手術進行過程中，止血要有效、徹底，關閉腹腔前，應該仔細檢查闌尾殘端系膜部及各層組織，若是發(fā)現(xiàn)出血點，一定要及時處理，預防切口處有血液滲出，形成膿腫；在分離相關肌肉組織時，盡量采取鈍性分離法，操作要輕柔，禁忌用力過猛，以免切斷肌肉組織。

本本研究顯示，157例急性闌尾炎患者中，僅有3例手術切口發(fā)生感染，切口感染發(fā)生率為1.91%，這說明手術操作規(guī)范化，止血有效、徹底，對切口進行有針對性的保護，預先引流腹腔中的膿液，用生理鹽水、碘伏等消毒藥液對腹腔和切口進行清洗、殺菌，清理切口組織間隙中的溶液，能有效的降低術后切口發(fā)生感染率。

綜上所述，醫(yī)師在進行闌尾炎切除手術時，采取術前合理、科學的使用抗生素和抗菌素，正確的處理闌尾殘端，有效通暢的放置引流，對切口部位進行反復清洗和侵泡等臨床操作方法，能有效地降低切口感染率，提升臨床治療效果，促使患者盡快康復出院。

[1]仲榮琴，汪嘉豪.急性闌尾炎術后切口感染因素分析及預防處理[J].醫(yī)學信息，2013(3):278-279.

[2]周天志.小切口手術治療急性闌尾炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2013(8):1512.

[3]田華.外科急性闌尾炎術后切口的護理探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2012(11):290-292.

[4]蘇體隆，趙宏耀.急性闌尾炎手術預防切口感染110例臨床分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2012(2)：61-64.

[5]許貴存，王海燕.急性闌尾炎手術切口感染因素與預防措施[J].中國醫(yī)藥科學，2012(23):70-71，81.