淺析突發中毒事件的調查及處理對策

毛志鵬 羅 楠

昆明市疾病預防控制中心，云南昆明 650000

2013年1月31 日晚，收到我市市衛生局報告疫情后，我疾控中心立即啟動應急預案，并組織10 名專業技術人員分別奔赴案發現場及醫院進行調查，通過現場詢問、調查，對相關人員詢問、流行病學及實驗室調查等手段對患者疫情發生原因、中毒類型等進行調查，具體調查分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2013年2月1 號收到我市衛生局報告疫情后，經調查，22例均在2013年2月1 號在祿勸彝族苗族自治縣茂山鎮永翠村委會巖腳村組22 號何某某家吃殺豬飯后出現不同程度的頭暈、嘔吐、腹痛等癥狀，就餐時間為晚餐至2月1 日午餐，2月1 日中午11時，其中1例80 多歲老人食用食物后20 min 后死亡，另一例60多歲的老人送到醫院后，經搶救無效死亡。其余患者出現上述不良癥狀均在飲食10～30 min 內，年齡3～81歲，所有中毒患者均為何某某親屬，其中腹痛18例，嘔吐17例，腹瀉癥狀12例。

1.2 方法

1.2.1 流行病學調查 據了解，本次食用食物將近50 人，其中22例出現中毒癥狀，死亡2例，其余20例分別在飲食10～30 min 內出現嘔吐、腹痛等不良癥狀。經中毒患者口述及現場調查員現場取證，當天食用食物有：白菜炒豬血、茴香豆角、藕煮排骨、糖套肉、煮扁豆芽、煮黃山藥、豬頭肉、水煮肉片（肉片、人工菌）、蘭花豆、蒜煮洋芋、油煎蠶豆、青椒炒瘦肉、涼拌魚腥草、肝生及所剩余米飯加熱，新增水煮蘿卜等。調查人員反應，吃完殺豬飯當晚第二日午餐前就餐人員未出現異常反應，而第二日中午就餐并中毒人員反應所食用肝生味道偏苦澀，所有中毒患者均反應食用過肝生。調查人員至現場對衛生情況、食物原料、使用餐具等進行調查，了解炊事員的健康及個人衛生情況、用膳制度及食物來源、運輸等，對可疑水源、食物、現場涂抹物及餐具進行采樣，送往微生物檢驗，同時對患者嘔吐物、排泄物及炊事員手部進行采樣檢驗待理化檢驗科查明病原。

1.2.2 現場環境督查 對何某某家廚房進行調查發現，現場環境較差，青菜在盆子里用水浸泡為加蓋，辣椒油、蒜泥等調料均在地面擺放，廚房內角擺放垃圾，食用食醋、食鹽等均為有合格證廠家生產。櫥柜內生食與熟食擺放在一起，廚房四面墻面有較厚油膩，墻面已破損發霉，廚房內蒼蠅較多，且有蜘蛛網分布。

1.2.3 實驗室檢查 現場食剩的可疑食物、水源、餐具及用具涂抹物、病人嘔吐物和排泄物、炊事人員的手部等進行采樣檢驗，共計35 件樣品，待理化檢驗科查明病原。對采集樣品進行食品實驗室檢驗時，主要項目包括亞硝酸鹽、重金屬、揮發性毒物、殘留農藥、毒鼠強。檢測結果為陰性；送省疾控中心實驗室檢驗，檢出肝生中烏頭堿0.56mg/kg，嘔吐物中烏頭堿（0.001 mg/kg）；炒肉（0.001 mg/kg）。

2 結果

通過流行性病學調查及實驗室檢查結果確認食物中毒發生與肝生有著直接關系，烏頭堿食物中毒可能是食物中毒發生主要原因，經公安機關進行偵查，確定事件性質為人為投毒，詳細情況及具體原因尚在調查中。住院人員通過積極針對性治療，死亡2例，其余20例患者均在3 d 后治愈。

3 討論

食物中毒是指攝入化學性、生物性有害物質的食品或者使用有毒有害物質出現的非傳染性急性、亞急性疾病。常見食物中毒類型主要有真菌及其毒素食物中毒、細菌性食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒及化學性食物中毒，本起食物中毒屬化學性食物中毒。為了對食物中毒類型進行確診，實驗室觀察最為重要，主要包括血清學檢查、細菌學及動物試驗等，在對食物中毒事件進行調查時，需要針對中毒類型給予對癥治療，并及時對當地衛生中毒事故單位、時間、地址、中毒人數等進行報告，同時要注意對現場的保護，采集患者血尿、嘔吐物及可以中毒物質等以備送檢。通過對本次中毒事件進行調查分析可發現，患者均有共同暴露史、臨床癥狀相似、疾病潛伏期較短、針對性治療有效，通過實驗室檢查可對患者中毒原因進行調查，由此可對食物中毒原因進行明確。

本起中毒事件發生后，我疾控中心在受到疫情報告后，立即啟動應急預案，快速備好所需用品后，組織10 人調查小組奔赴現場進行調查，并于當晚趕往醫院進行調查，從而保證中毒事件最快速的明確。在對食物中毒類型及原因明確后為防止事件進一步擴大蔓延，立即對引起中毒食物進行銷毀，并指導現場消毒，給予患者積極治療，并對波及人員開展宣傳教育，進行安撫，最大程度的降低了事件帶來的不良影響，然而本次食物中毒事件處理仍然存在一些問題，主要集中在以下幾點：①我中心建立了應急方案，然而方案尚不完善，導致在應對此次重度中毒事件時，緊急救援、現場急救及臨床救治存在一定的缺陷。②中毒控制專業人才匱乏，在中毒事件的應急處理及預防上仍然處于較為薄弱緩解，基層專業技術人員學歷層次較低，因此在疾病控制及臨床救治中存在知識不足，而我中心大多數工作人員未接受過突發中毒事件的培訓。③本次中毒事件結果導致2 名人員的死亡，這與個體防護在應對重大事件時專業知識缺乏及相關防護裝置儲備較差有著直接關聯。④讀毒物檢測能力較弱，在中毒事件的處理時，毒物鑒定對于臨床治療及救援有著重要作用，然而本次中毒事件中檢測工作不夠迅速，難以滿足現場應急的要求。⑤本次中毒事件的處理中，解毒藥物較為缺乏，從而導致救治花費時間較長，救治未能在第一時間進行，因此在應對此次中毒事件的解決與救治中 存在一定的缺陷。

因此在處理突發性食物中毒事件時，需要不斷總結經驗教訓，并制定嚴格的衛生制度及預防措施，同時做好宣傳教育工作，提高個人衛生水平，保證食品制作、存放、食用的安全衛生，嚴格執行食品安全法和食品安全標準，搞好食品安全工作，從而減少類似事件的發生。同時要相關機構要不斷完善應急預案，對工作人員進行培訓，加強隊伍建設，加大個體防護藥物及裝置的儲備，引進并熟練掌握使用檢測設備及實驗室檢測設備的技能。同時要建立解毒藥物數據庫，保證發生食物中毒事件時能夠有效治療，從而保證人民的安全。

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