全瓷貼面在牙美容修復中的應用

楊秋野 魏 麗

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

現(xiàn)代社會人們對美感的需求日益增強，牙齒美容修復已經越來越受人們關注，成為牙科治療的熱點。全瓷貼面因為對牙體組織磨除少，對牙髓刺激小，具有穩(wěn)定美觀的顏色和良好的生物相容性，耐磨性好對牙齦組織無刺激等優(yōu)點，在牙齒美容方面的應用日趨廣泛，尤其是用在前牙美容修復方面，成為臨床最受歡迎的一種修復方法。本文對40例患者的92 顆患牙采用全瓷貼面法修復，并進行2年追蹤隨訪，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2010年3月在我院進行全瓷貼面修復牙齒的患者40例共92 顆患牙，其中男性18例，女性22例，年齡（10～51）歲，平均年齡（28±1.3）歲，其中外傷導致牙齒缺失、缺損的12顆，牙釉質發(fā)育不全的22 顆，四環(huán)素牙23 顆，氟牙癥20 顆，齲齒15 顆。

1.2 使用材料

修復時用到的材料主要有排齦線、專用排齲器、金剛砂渦輪鉆針、拋光設備和砂條、硅橡膠、偶聯(lián)劑和粘固劑、人造石等。

1.3 方法

用金剛砂渦輪鉆針將唇面均勻磨除0.3～0.5mm，鄰面邊緣在接觸點唇側，頸緣線與齦緣相平，邊緣光滑呈淺凹狀，沒有肩臺，盡量減少唇面突出的程度，牙齒重度變色的患者變色牙需要多磨除一些，但是不能超過1.0mm。常規(guī)排齦，選取模型，進行Vita 比色選色，印模，將制好的修復體進行試戴，檢查接觸邊緣和接觸點及咬合情況，對需要修改的地方做出修改，保證全瓷貼面與患牙緊密貼合。對瓷貼面組織面進行烤瓷條件劑處理30 s，沖洗20 s后吹干，涂抹偶聯(lián)劑并吹干，放置于避光處備用。使用牙齒清潔酸蝕沖洗患牙，吹干后涂抹多表面粘結劑3～4 次，再次吹干后牙表面出現(xiàn)光澤，再涂抹一層粘結促進劑。取相應色彩的烤瓷粘結樹脂，調和后粘結全瓷貼面，注意防止組織面出現(xiàn)氣泡，光照40～60 s后除去多余的粘接劑，使用細砂石專用車針修整齦緣、鄰接面，打開各牙唇外展隙，使用鄰面磨光條磨光鄰面。

2 結果

40例患者使用全瓷貼面進行牙齒美容修復后，追蹤隨訪6～24 個月，有3例3 顆牙齒出現(xiàn)脫落，原因是粘結不牢固，折裂2例2 顆牙，是由于咬硬物所致，其余患者修復后的牙齒均粘結固定牢固，全瓷牙面光滑舒適，頸緣貼合緊密，牙齒無炎癥，牙縫無嵌塞，瓷面未變色。

3 討論

全瓷貼面是一種覆蓋部分壓面的瓷修復體，它是采用粘接技術在保存活髓，減少對基牙磨損的情況下，對牙體表面缺損、畸形牙、著色牙、變色牙等應用瓷體修復材料，粘接覆蓋在需要修復的牙齒表面，達到恢復牙體形態(tài)，改善牙齒色澤和美觀度的方法。采用全瓷貼面技術進行牙齒修復治療，適用于無明顯牙體缺損只需要改變牙齒顏色，如四環(huán)素牙，切端磨耗嚴重的牙齒，需要改善牙齒形態(tài)或改善牙齒畸形的人，牙齒缺損、齲齒、牙齒過小、氟斑牙、牙釉質發(fā)育不良等原因需要進行牙齒美容的患者。此方法還可以關閉牙齒縫隙。全瓷貼面美容和修復牙齒可以保證牙齒美觀漂亮，具有逼真的顏色和穩(wěn)定性，外觀、邊緣都與天然牙十分接近，而且對原有牙齒的磨損量小，保持了牙齒的正常切道、接觸區(qū)和牙齒形態(tài)，全瓷貼面的粘接強度較高，貼面不易積聚菌斑，有利于保證牙周健康。貼面與牙釉質粘接后產生很強的抗拉和抗剪切力，不易破損。但是全瓷貼面制作過程較復雜，操作技術含量高，花費也比較昂貴。牙體預備的情況直接關系到瓷貼面修復體的外形和功能及使用壽命，粘接劑的選擇關系到瓷面貼合的效果和粘接力，粘接的方法也很重要，顏色的合理選用是顧客滿意的關鍵，瓷貼面顏色受到牙基色、粘接材料顏色、底瓷遮色性和瓷貼面厚度等多種原因的影響，整個選色比色過程要注意綜合考慮各制約因素，根據(jù)患牙和鄰牙顏色來決定，防止修復體與基牙、鄰牙出現(xiàn)明顯分界線，影響到修復后的美觀。瓷修復材料和制作工藝的不同對臨床適應癥和美學修復效果都有不同的指導作用。臨床應用較多的全瓷材料按成分分為二硅酸鋰基全瓷、白榴石基全瓷、氧化鋁基全瓷、氧化鋯基全瓷等；臨床常用的處理方法包括長石類和非長石類；制作過程可分為粉漿涂塑類、鑄瓷類和切削陶瓷類。每種全瓷貼面都有各自的優(yōu)缺點，臨床選用時要結合具體情況來合理選擇，使全瓷貼面的美觀性能和力學性能結合為最佳的修復效果。

全瓷貼面修復后的牙齒比原來牙齒整齊美觀，四環(huán)素牙、釉質發(fā)育不全的牙齒和死髓牙等變色牙應用此方法修復后效果均讓患者滿意，對于變色嚴重的牙齒，可選取粘接樹脂與適量的色劑相混合，可達到滿意的色澤，減少牙齦炎癥，對牙髓無刺激。全瓷貼面可制備很薄，平齊齦緣，無肩臺，給患者造成的痛苦小，容易接受，操作簡單，鄰接關系舒適，生物相容性好，表面光潔度高，色澤逼真，層次清晰，屬于理想的變色牙美容修復材料。但是對于上下牙嚴重前突、唇間錯位嚴重，牙齒排列嚴重不齊、反牙合、對牙合、下頜重度深覆牙合、牙體組織缺損很大，牙齦組織不健康、口腔衛(wèi)生差、咬合過緊和有磨牙癥的患者均不適合進行全瓷貼面修復。

全瓷貼面粘接時要嚴格清潔消毒，烘干防潮，防止唾液和其他異物污染貼面和需要修復的牙齒。瓷貼面的組織面與牙唇面之間要保持嚴密，盡量減少粘接劑的用量，防止出現(xiàn)氣泡影響全瓷貼面的使用壽命，而且容易出現(xiàn)脫落。各牙唇外展隙要打開并打磨光滑，避免瓷貼面連成整片，保證其形態(tài)、色澤更加接近于天然牙，提高美觀度和患者使用舒適度。全瓷貼面一般臨床觀察2～3年，遠期療效受到使用者生活習慣等多方面因素的影響，還有待進一步觀察。

4 結語

全瓷貼面在牙齒美容修復方面的應用越來越廣泛，其制作過程比較復雜，對材料選用、制作工藝等方面要求較高，因其具有良好的光澤度和仿真度，使用起來美觀舒適，材料性能穩(wěn)定持久，雖然花費較高但仍然是牙齒美容的主流技術，修復后使用者應該正確的保養(yǎng)和使用，避免咬硬物，減少應力疲勞，定期檢查維護，以便于提高全瓷貼面的使用壽命，提升使用效果。

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