中性腦梗死的臨床CT診斷觀察

方永雄

廣州醫學院荔灣醫院放射科，廣東廣州 510170

所謂中性腦梗死就是指在一次中風發作期間，腦部不同部位同時或者是相繼發生出血、缺血等不同病理性質的病灶，屬于一種新型的腦血管疾病，為獨立病變。近幾年隨著人們對中性腦梗死的認識不斷增強，CT 等影像技術的不斷發展，使得中性腦梗死的臨床診斷效果越來越理想。近期有文獻報道，經CT 掃描對中性腦梗死進行診斷的臨床價值顯著，準確性、特異性以及敏感性均較高[1]。本次研究中出于對中性腦梗死的臨床CT 診斷價值進行評價分析的目的，對我院收治的中性腦梗死患者展開了CT 掃描，并將CT 診斷結果與病理結果進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診中性腦梗死患者，抽取其中的46例作為研究對象，包括男性34例，女性12例，年齡50～82歲，平均（71.3±14.2）歲。合并高血壓者28例，合并糖尿病者5例，部分患者不具有典型臨床癥狀，發病時未出現腦出血者17例，無腦梗塞表現者10例。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

研究方法：對以上統計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料展開回顧性分析，并對其經CT 掃描進行診斷，將診斷結果與病理結果進行對比分析，總結CT 診斷的臨床價值。

檢查方法：所用儀器為我院現有螺旋CT 掃描機，電壓為120kV，電流為120mA，矩陣為512×512，層厚為5～10 mm，間距為5～10 mm，對患者行頭顱平掃，并由3 位從事CT 診斷工作的高年資醫師進行閱片，得到一致診斷方可視為確診。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS 18.0 統計學軟件處理，患者年齡等計量資料均采取均數加減標準差（）表示，在對比分析中，針對計量資料的對比采取t 檢驗，針對計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05 時，視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

研究中46例中性腦梗死患者是在852例腦血管疾病患者中發現的，由此可推斷其發病率在5.40%左右。本組46例患者中包括男性34例，女12例，男性多于女性（P＜0.05）?；颊吣挲g分布情況為：50～60歲患者10例（21.74%），61～70歲者26例（56.52%），71歲以上者10例（21.74%）。由此可知患者年齡在61～70歲者所占比例最高（P＜0.05）。本組患者治療與轉歸情況為：達到治愈標準出院者41例，治愈率為89.13%，治療無效死亡者5例，死亡率為10.87%。

2.2 CT 診斷結果

經病理證實顱內存在病灶127 個，包括有出血灶48 個（37.80%），梗塞病灶79 個（62.20%）；經CT 掃描發現病灶127 個，包括出血病灶46 個（36.22%），梗死病灶81 個（63.78%），顯然CT 診斷結果與病理結果比較無明顯差異（P＞0.05），且CT 診斷結果與病理結果符合率為98.43%。

2.3 CT 表現

經統計發現，檢出的127 個病灶主要分布在雙側基底節區81個（63.78%），包括出血灶21 個，梗死灶60 個；其次在大腦凸面檢出病灶24 個（18.90%），包括出血灶8 個，梗死灶16 個；在丘腦區檢出病灶11 個（8.66%），包括出血灶8 個，梗死灶3 個；在小腦中檢出病灶6 個（4.72%），均為出血灶；在腦干檢出病灶5 個（3.94%），均為出血灶。

3 討論

研究表明，臨床上中性腦梗死患者多見于60歲以上的老人，以61～70歲年齡段的發病率最為顯著，且男性較女性多，目前關于中性腦梗死發病率的報道不一，最低在0.92%左右，最高者可達l3.1%，本次研究中統計的46例中性腦梗死患者來源于852例腦血管疾病患者，其發病率為5.40%左右。本組患者男性多于女性，以及年齡61～70歲者所占比例最高與相關文獻報道一致[2]。其在一般人群中的發病率還需要展開進一步的流行病學研究。

中性腦梗死的主要病因為高血壓、腦動脈硬化造成的。腦動脈硬化會導致穿支動脈形成微小動脈瘤很容易發生破裂而出血；并且腦動脈硬化會造成明顯管腔狹窄、閉塞，從而引起缺血性腦梗死的發生。本次研究發現，存在高血壓病史者較多，經CT 檢查發現，中性腦梗死的病灶分布一般是在基底節區與大腦凸面發生，分別占63.78%、18.90%，與高血壓動脈硬化的發病部位相符合。對于中性腦梗死而言會有一部分患者不存在典型的臨床癥狀，經分析可能是由于老年患者其腦萎縮緩沖了顱內高壓的癥狀，或者是由于生理機能的衰退從而對病變刺激的反應相對比較遲鈍而導致，還有一方面的原因可能為某一性質的病灶相對較大，從而對較小病灶所引起的癥狀和體征進行了掩蓋，也有可能由于病灶均相對較小因此未表現出典型的臨床癥狀。諸如以上因素在臨床診斷過程中，單純依靠臨床表現對中性腦梗死進行準確診斷存在較大的困難。近幾年的臨床研究與經驗表明，自CT 檢查技術問世后，使得中性腦梗死的臨床診斷率得到了顯著提高，為目前診斷該病癥的一種首選方法[3]。在CT 上不同部位可以同時或者是相繼發現腦出血梗死征象，曾有學者以臨床、病灶的大小為依據將其分成出血-梗死型和梗死-出血型，出血-梗死型患者一般表現以出血為主，血腫較大，梗死灶則相對較小，其臨床表現主要為腦出血；梗塞-出血型則主要為梗死，血腫相對較小，臨床表現主要為腦梗死。本組46例患者中，屬于出血-梗死型者42例，CT 表現均呈現出血腫較大，梗死灶則多表現出一處或者是多處的腔隙性梗塞灶；另外4例患者呈梗死-出血型，梗死灶相對較大，血腫較小。根據CT 表現、發病順序等為依據可將中性腦梗死分成為三型：出血與梗死并存型、出血繼發梗塞型以及梗死繼發出血型。按照該分類方法本次研究中的46例患者中，確診為出血與梗死并存型者45例，另外1例患者屬于出血繼發梗死型，無梗死繼發出血型患者。

通過以上研究我們體會到，CT 掃描技術對腦部不同部位同時或者是相繼出現的出血、梗死灶予以檢出相對較為容易，臨床價值顯著，然而需要對以下幾點予以注意：①對蛛網膜下腔出血繼發腦梗死以及煙霧病所致梗死的鑒別予以注意。多數情況下蛛網膜下腔出血后會導致大量新鮮血液流入到蛛網膜下腔，進而引起全腦小動脈、毛細血管痙攣，最終導致缺血梗死灶的發生；而對于煙霧病而言，其在腦底動脈閉塞形成腦梗死的基礎上發生，由于異常毛細血管網的破裂從而導致了腦出血，以上兩種情況均為先存在一種腦血管病史繼而出現另一種腦血管病變，兩者的發病機理存在一定差異，診斷時需加以鑒別；②與出血性腦梗死進行鑒別。對于出血性腦梗死而言其是在腦梗塞的基礎上繼發腦出血，出血灶同梗死灶共存，與中性腦梗死存在較大差異；③CT 閱片應仔細，特別是在發現較大的出血灶后應對疏忽而遺漏較小的腔隙性梗死灶予以避免，從而提高診斷準確性，為今后的臨床早期治療和改善預后提供更加可靠的參考依據。

[1]王東超.超早期腦梗死患者CT 診斷特點分析[J].中國初期衛生保健，2009（11）：115.

[2]蔡慶斌.缺血性腦梗死和出血性腦梗死的CT 鑒別診斷[J].中國醫藥指南，2010（14）：285.

[3]關永春.超早期腦梗死的CT 與臨床[J].中國實用醫藥，2008（13）：118.