艾滋病合并帶狀皰疹3 2例臨床分析

譚永紅 楚建萍 李石背

云南省紅河州第四人民醫院，云南開遠661600

帶狀皰疹臨床表現為群集成簇性丘皰疹，水泡，多沿某一周圍神經分布，帶狀排列，單側分布，可伴有明顯疼痛，愈后可遺留神經痛[1]。艾滋病（AIDS）并發的帶狀皰疹與普通的帶狀皰疹有所不同，有發病急，進展快，程長，面積大，分布范圍廣等特點。可發生于HIV感染的任何階段，臨床可出現局部或單個皮段的紅色斑丘疹，可發展為大泡、出血壞死等，還可侵犯肺、肝、中樞神經系統，引起生命危險，但罕見。2007年1月—2013年7月，我院收治HIV感染者168例，年齡27～80歲，CD4+T細胞11-632個/uL，其中32例艾滋病病人及攜帶者并發帶狀皰疹患者，現進行臨床觀察及總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者，均為我科住院患者，9例女性，23例男性，年齡32～78歲，平均（37±5.2）歲，病程2～7 d。 全部病例均行HIV確認試驗陽性、CD4+細胞檢測300～476個/uL,全部病例符合中華人民共和國HIV/AIDS的診斷標準[2]，普通行23例，特殊型4例（包括眼帶狀皰疹2例，腋窩帶狀皰疹2例），出血性帶狀皰疹3例，大泡型2例。皮疹多為綠豆大小的水皰（少數為大泡），簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，不超出正中線，排列成帶狀。發病急，進展快，病程長，面積大，皮損發生于頭眼部及腋下者，病情往往較重。皮疹出現前，均有皮膚刺痛或灼熱感，伴有周身輕度不適、發熱12例。疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.2 流行病學史

共用注射器靜脈吸毒感染者20例，不安全性行為10例，不明原因2例。

1.3 治療方法

阿昔洛韋針劑250 mg加入生理鹽水或葡萄糖中靜脈滴注，每8 h一次，連用7 d。酮洛芬100 mg每日2次鎮痛，維生素B12500 ug及維生素B1100 mg肌肉注射神經營養，給轉移因子（TF）每周3次皮下注射，本品能調節免疫功能，促進帶狀皰疹患者皮疹消退，炎癥和疼痛減輕；發熱及皮損嚴重，合并感染者加用抗菌素。局部水泡，放泡液后，給慶大霉素鹽水（0.9%NS100mL+慶大霉素8萬單位）及阿昔洛韋鹽水 （0.9%NS100mL+阿昔洛韋針劑250mg）交替濕敷及紅外線局部照射治療，并給支持、維持水電解質平衡治療。艾滋病期患者在口服抗HIV藥物治療期間出現皰疹者21例，未服藥者11例。以上綜合治療，能使帶狀皰疹止皰、結痂、止痛、痊愈時間明顯縮短。

1.4 療效評定

治愈：皮損消退，疼痛消失或較前明顯減輕。好轉：皰疹干涸結痂，部分脫落，疼痛減輕或減退。無效：皮損部分消退，疼痛無減輕。

2 結果

2.1 治療效果

治療10～18 d，治愈21例，占65.6%，好轉11例，占34.4%。 后遺神經痛者17例。

2.2 不良反應

治療過程中出現輕度胃區不適、腹瀉糊狀變2例，但能耐受，未影響治療觀察，頭暈、乏力2例，停用阿昔洛韋后癥狀消失，治療后復查肝腎功能及胸片均未見異常。

3 討論

①帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經及皮膚的特性，它潛伏于脊神經后根或神經節的神經元內，當某種因素使機體免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次激活、播散，從而誘發本病[3]。男、女、老幼都可發病，多見于冬春季節。發病前常有局部皮膚灼痛和刺痛感，經過1～2 d后出診，典型皮疹為成簇水泡沿神經分布，大多不超過軀體中線，偶有對稱分布，以胸部肋間神經分布區、腹部和面部神經分布區多見[4]。我們統計的為左側居多。

②艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的侵犯人體免疫系統為主的致命性慢性傳染性疾病，可發生各種機會性感染和腫瘤，最后導致被感染死亡。病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞，當人們感染HIV時，不少患者免疫力出現持續下降，可激活潛伏的水痘--帶狀皰疹病毒而發病。艾滋病一般以CD4淋巴細胞的總數作為其分期的標準，CD4淋巴細胞總數＞350個/uL為病毒攜帶者，CD4淋巴細胞總數＜350個/uL為艾滋病患者，需抗病毒治療[5]。

③有研究認為[6]，帶狀皰疹對艾滋病嚴重程度和預后并沒有提示價值，在艾滋病各個階段可出現帶狀皰疹。本觀察驗證這一點，但另有研究表明[7]：皰疹類病毒感染可激發HIV的復制，從而加速免疫功能的損害。帶狀皰疹常發生在HIV感染者發展至艾滋病之前，常為免疫紊亂的早期表現。本觀察21例患者在AIDS抗病毒治療過程中發生帶狀皰疹，可能是高效價抗逆轉錄病毒療法（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）4～6 周后，CD4+T 淋巴細胞上升，免疫功能重建，對已有的感染及潛伏的致病微生物出現防御反應，出現免疫重建炎癥反應綜合征，帶狀皰疹是其常見類型之一。艾滋病帶狀皰疹的發生率與CD4+細胞及CD8+細胞有關，CD4+細胞越低的患者和CD8+細胞的基線質及其增長率越高的患者，越容易發生[8]。

④阿昔洛韋為一種合成的嘌呤類似物，對單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，巨細胞病毒等具有抑制作用[9]，艾滋病患者并發的帶狀皰疹患者，抗病毒同時，給患者放泡液后，予慶大霉素鹽水及阿昔洛韋鹽水交替濕敷及紅外線局部照射協助治療，我院收治的32例艾滋病合并帶狀皰疹的臨床療效，證明慶大霉素鹽水防治感染及阿昔洛韋鹽水交替濕敷，輔以紅外線局部照射治療對患者治療療效確切，經濟有效，值得臨床推廣。

⑤HIV/AIDS患者與一般帶狀皰疹相比，具有皮損面積大，治療困難，愈合時間長，并發癥多，目前針對HIV/AIDS帶狀皰疹的辯證和治療，我們需不斷學習，提高治療有效率。

[1]鐘平，馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫結合治療[J].吉林中醫藥，2008，28(11)：808.

[2]中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床治療與護理[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：194-196.

[3]張學軍.皮膚性病學 [M].5版.北京:人民衛生出版社，2004：59-60.

[4]王中華.帶狀皰疹概述 [J].中國綜合醫學，1999，11：403-404.

[5]陳建華，樊萍，白勁松.HIV感染者及艾滋病患者合并帶狀皰疹92例臨床分析[J].皮膚病與性病，2010，32(1)：46-48.

[6]Gershon AA.Prevention and treatment of VZV infections in patients with HIV herpes,2001,8(2):32-36.

[7]劉德純.艾滋病臨床病理學[M]..合肥，安徽科學技術出版社，2002:63-147.

[8]盧洪洲.艾滋病及其相關疾病診療常規[M].上海：上海科技出版社，2009：162.

[9]范金義.艾滋病攜帶者合并帶狀皰疹臨床分析 [J].中國城鄉企業衛生，2012，4(2)：30.