質量控制在病理技術中的應用體會

肖 紅

蘇州大學附屬常熟一院,江蘇常熟215500

病理診斷能為我們提供診療依據，并有助于預防疾病的惡化，進一步保證了患者的生命安全，我們有必要找到一套合理有效的方式，提高病理診斷的有效性。而制片質量是影響病理診斷結果的重要因素，相關工作者必須按照規范進行操作，防止任何差錯產生，并建立一套完善的質量控制與保證體系，切實提高切片質量，促進病理診斷技術的進步[1]。質量控制在病理技術中的具體應用可以表現在如下幾點上。

1 合理進行設備管理

儀器設備是進行所有醫療工作的基礎，所以我們要在保證各個科室配備有先進儀器設備的同時，進一步加強儀器設備的維護與保養工作，以使儀器設備在應該發揮效果的時候，發揮出最佳效果。

2 保障試劑的質量

各種試劑直接或間接接觸標本切片，是影響切片質量和診斷結果的重要因素。作為病理工作人員，要切實保障試劑的質量，應該做到：

2.1 對試劑進行合理分類

病理診斷所使用的試劑種類極多，固定、染色、脫水等環節都需要用到，數量繁雜，光是染色劑就包括瑞氏染色劑、DNA和RNA染色劑、吉姆薩染色劑等等一系列試劑，如果不進行合理的分類，很容易造成使用和管理混亂[2]。

2.2 加強采購與配置管理

采購與配置，是保證所使用的試劑符合要求的重要環節，我們必須通過合法渠道，采購質量過關的原料，并按照操作標準進行試劑配置，防止出現染色不佳、制片不良等情況。

3 制片過程控制

制片過程包括十幾個詳細步驟，每一個環節都需要我們認真對待。

3.1 病理檔案管理方面

必須保證標本與檔案一一對應、檔案與患者一一對應，在標本的轉接過程中，要著重注意編號登記、名字檢驗等工作，對標本進行不定期檢查，固定液不足時還需做好相應的補充工作。

3.2 組織固定方面

組織固定是為了使組織在失去活性之后，還能盡可能保持原先的狀態，是我們進行病理分析的依據[3]。首先，病理組織的固定必須及時，并且嚴格按照標準進行，否者難以有效凝聚組織細胞內的蛋白質，進而導致蛋白質沉淀變性不夠，組織細胞結構難以維持；其次，固定液必須按要求配置，最常用的固定液是4%中性甲醛溶液，此外還有乙醇-甲醛的混合固定液等；最后，固定液的使用也有相應的規范，大塊組織必須先切成小塊組織，再通過固定液進行固定，持續4 h左右，取材脫水時，還需再進行切割，保證組織塊長寬不超過22 mm，厚度小于2 mm。

3.3 組織脫水方面

脫水，就是用某種化學試劑置換經過固定處理后，組織細胞中的水分的過程。常用的處理方法是乙醇脫水，替換過程中，乙醇濃度需逐漸從70%濃度上升至100%濃度，以完全替換組織細胞內的水分，需要注意的是，高濃度乙醇的脫水時間決不能過長，否者會使組織變脆，影響后續切片工作[4]。

3.4 組織包埋方面

包埋是制片前的重要步驟，可以支撐脆弱的組織，使其易于切削。一般我們采取石蠟包埋，可以有效保證切片的厚度，便于連續切片，保存時間也比較長。然而石蠟包埋對溫度的要求非常高，溫度過低會使石蠟凝固，導致包埋不平，嚴重時會導致切片不完整，溫度過高又容易使組織發脆，所以我們必須嚴格控制包埋溫度在67℃左右。

3.5 標本制片方面

包埋結束，即可進行制片了，這一環節無疑是病理診斷的重中之重，很多方面都需要我們注意。①嚴格控制切片厚度在5.0 μm內；②染色過程中，保證切片核漿分化明顯、對比清晰，適度控制，防止因伊紅過染，出現染色過紅、蘇木精過染，出現染色過藍；③組織切片必須保證結構完整、薄厚均勻、平整無痕；④可配合進行快速診斷，但時間必須嚴格控制在30mim之內，防止組織損壞；⑤貼片之前需要對蠟片進行展平處理，可先浸泡于10%乙醇溶液中，再置于恒溫水箱中展平，貼片時注意將切片置于載玻片中央偏右處，對于有表皮或粘膜面的切片，要使表皮、粘膜在下，真皮、肌層在上，方便觀察；⑥烤片要注意溫度與時間要求，一般溫度比包埋溫度要高5℃，時間控制在15～30 min內，使石蠟粘貼牢固；⑦在切片染色前，必須進行脫蠟處理，以防止影響染色，導致著色模糊不清；⑧分化可以有效加深顏色對比度，提高染色效果，但其時間長短很重要，過短會使細胞核、細胞漿對比不明顯，過長又會使細胞核出現過染或褪色的情況，需要重點注意；⑨脫水過程對標本切片的透明度影響極大，脫水不徹底，會直接導致標本鏡下觀察模糊，一般我們采取的試劑是1～2級無水乙醇或者石碳酸二甲苯，但不管使用哪種方案，都必須保證脫水徹底；⑩封片常用中性樹膠，然而中性樹膠長期放置之后容易酸化，會導致細胞核褪色，需要注意，另外，對中性樹膠的稀釋要求也非常高，稀釋過度影響切片美觀，且易產生缺膠現象，稀釋不夠又容易產生氣泡，影響切片質量。最后，還有一點特別值得注意，那就是決不能讓切片出現干涸的情況，尤其是在染色過程中，因極易出現這種情況，需要我們時刻留意，切片干涸會產生龜裂，形成黑核，嚴重影響切片質量，所以在完全染色后，必須做鏡下觀察，檢查制片質量[5]。

4 結語

病理制片技術，在臨床、教育、科研等各方面都有廣泛的應用價值，其本質，就是為了提供高質量的標本切片，以供專業人員進行病理診斷，所謂的高質量，一般有這些要求：切片完整、薄厚均勻、無褶皺損傷；貼片烤片科學合理；染色清晰、對比分明；脫水充分、標本透明度高；切片無龜裂、黑核出現；標本清潔無污染；標簽清晰，與患者一一對應等。

高質量的病理切片，不僅對病理技術人員的專業素養有極高的要求，需要我們具備極高的制片技術，還嚴格考驗著我們的社會道德感，尤其是責任心與同情心。為了滿足病理制片的要求，我們亟需建立健全一套完整的質量控制與質量保證體系，然而現階段我們還找不到這樣一個科學而規范的管理控制體系，因而各科室有必要聯系自己的實際工作情況，嘗試進行簡單的質量控制，以保證這樣科學有效的醫療方式，能進一步保證患者的生命安全。一般而言，我們可依據各種國際標準、國家標準，制定一套院方自己的操作標準，嚴格按照這個標準來，在進行標本接受、轉接，檔案生成、管理，組織預處理、紙片等過程時，切實注意保證標本質量。

筆者相信，只要病理技術人員刻苦專研，努力學習，精益求精地不斷探索，病理技術的應用價值一定會得到大幅提升，不僅會使診斷結果更加準確，還能促進醫療學科相關科研教育的發展，進一步推動整個行業的進步。

[1]馬恒輝，周曉軍.病理技術質量控制常見問題與對策[J].臨床與實驗病理學雜志,2011(5):533-536.

[2]沈琴.病理技術質量控制的探討[J].內蒙古中醫藥,2011(12):138-139.

[3]羅燦嶠，莫木瓊，鐘覺民.病理HE切片常見的質量問題及處理方法[J].中國實用醫藥，2010（1）：39-40.

[4]王春陽，李世紅，尹惠蘭.病理制片技術中的常見問題及對策[J].承德醫學院學報,2009(2):210-211.

[5]葛英順.常規病理工作中遇到的技術問題及解決辦法分析[J].青海醫藥雜志,2010(4):54-55.