中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折的療效觀察

王興愛

云南省玉溪市易門縣中醫(yī)院，玉溪易門651100

橈骨遠端骨折指的是橈骨遠端松質(zhì)骨骨折，并移向背側(cè)的患者，在骨折中是較為常見的一種骨折，主要的發(fā)病人群為老年人，對老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1-2]。手術(shù)治療存在一定風險性，加上老年患者自身心理和體質(zhì)因素，臨床治療不主張手術(shù)治療，臨床治療方法以保守治療為主[3]。現(xiàn)在對我院在2009年1月—2013年1月收治的148例老年性橈骨遠端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料進行回顧性分析，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2009年1月—2013年1月收治的148例老年性橈骨遠端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標準[4]：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛以及異物感等；患者多為間接暴力致病，并伴有外傷病史；骨折處出現(xiàn)環(huán)形壓痛且較為明顯，患者前臂的活動功能受到限制；通過X線、B超檢查確診。根據(jù)橈骨遠端骨折患者的癥候分類，主要包括伸直型（橈骨遠端移位向?qū)?cè)，在骨折遠端出現(xiàn)骨突）、無移位型（骨折處沒有移位，出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)腫脹，沒有明顯畸形癥狀）、屈曲型（畸形和伸直型的表現(xiàn)癥狀相反）以及脫位型（遠端背側(cè)緣出現(xiàn)骨折，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位和腫脹癥狀）。148例老年性橈骨遠端骨折患者中男性患者占104例，女性患者占44例，患者的平均年齡為（67.0±8.5）歲，左手骨折患者占64例，右手骨折患者占84例。從骨折的致病原因分析，直接暴力導致骨折的患者占6例，間接暴力導致骨折的患者占142例；從骨折的類型分析，橫形骨折患者占62例，粉碎性骨折患者占40例，屈曲型骨折患者占24例，伸直型骨折患者占22例。通過回顧性分析老年性橈骨遠端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折的臨床療效。

1.2 方法

首先給予手法復位治療，針對沒有移位的骨折患者，給予嵌入骨折治療，輕度牽拉之后使用夾板進行外固定。針對伸直型骨折移位骨折患者，指導患者選取仰臥位，使用碘伏對骨折部位進行消毒，使用1%的5 mL利多卡因進行麻醉，把患者上臂拉直、屈肘，給予傳統(tǒng)手法進行復位治療，矯正整復之后使用夾板進行加墊固定。針對屈曲型骨折患者在其遠端掌側(cè)和橈側(cè)以及近端背側(cè)各放置平墊，固定腕關(guān)節(jié)輕度的背屈位。夾板固定治療5～7后給予X片復查，若發(fā)現(xiàn)骨折再移位，則要及時進行矯正復位，待患者的骨折趨向穩(wěn)定，則根據(jù)其病情進行調(diào)整，使用B超對患者骨折愈合的情況進行檢測，手法復位3～7周之后把夾板拆除；結(jié)合中藥內(nèi)服治療，2周內(nèi)的藥物以理氣止痛和活血化瘀為主，主要的方藥包括赤芍10 g、生地10 g、桃仁10 g、生地10 g、炒枳殼10g、炒當歸10 g、土元5 g、紅花5 g、川芎5 g、陳皮5 g、制沒藥5 g、炙甘草5 g，用水煎服治療，每天服用1劑，分2次服用。治療2～5周時藥物治療以舒筋活血和強筋骨治療為主，同時給予山萸肉10 g、續(xù)斷10 g，根據(jù)隨診的情況進行加減治療；給予中藥熏蒸治療，固定夾板拆除之后，給予中藥熏洗治療，中藥包括海風藤10 g、羌活10 g、紅花10 g、伸筋草20 g、海桐皮20 g，每天使用一劑，用水煎進行熏洗，同時根據(jù)患者骨質(zhì)疏松的情況給予鈣爾奇碳酸鈣D3片進行口服治療，每天服用1次；指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘瑠A板固定之后，指導患者進行掌關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈伸、握拳鍛煉、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸訓練，指導患者根據(jù)自身的身體狀況對運動的力度和幅度進行適時增加。治療2周之后，待骨折穩(wěn)定后，根據(jù)患者恢復的情況鍛煉腕關(guān)節(jié)，骨折愈合之后，指導患者進行前臂、腕部旋轉(zhuǎn)和大、小云手鍛煉。

根據(jù)中醫(yī)病癥診斷的療效標準，對中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折的臨床療效進行判定，治愈指的是患者經(jīng)過治療出現(xiàn)骨痂生成，患者骨折處的對位較為滿意，沒有出現(xiàn)明顯的畸形癥狀，沒有腫脹感和疼痛感，患者各項功能基本上恢復；好轉(zhuǎn)指患者經(jīng)過治療局部出現(xiàn)少許疼痛感，出現(xiàn)輕度畸形癥狀，骨折處的對位效果較差；未愈指患者經(jīng)過治療骨折處出現(xiàn)畸形愈合，有明顯疼痛感以及運動障礙。

2 結(jié)果

148例老年性橈骨遠端骨折患者經(jīng)過治療，治愈的患者占120例，治愈率為81.1%，好轉(zhuǎn)的患者占26例（17.6%），畸形愈合患者占2例（1.4%），臨床治療療程為15～40 d。

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床上是較為常見的一種骨折，指的是橈骨遠端的關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)出現(xiàn)骨折，發(fā)病人群以老年人為主，主要是因為橈骨遠端2～3 cm位置是骨質(zhì)交界部位，不夠堅固，加上老年患者的體質(zhì)多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，降低了靈活性以及強度，減少了運動量，降低了關(guān)節(jié)部位調(diào)節(jié)能力，患者受傷之后極容易出現(xiàn)骨折。因此給予老年性橈骨遠端骨折患者早期固定和復位治療具有非常重要的意義，老年性橈骨遠端骨折的臨床治療中，注重固定和復位治療，保證一定牽引力以及正確的復位手法，降低骨折移位或者結(jié)合面畸形率，使用夾板進行固定，操作簡單，在局部進行加墊和加壓，對骨折的位置進行固定，能夠有效避免骨折移位[5-6]。固定治療后容易出現(xiàn)再移位癥狀，定期進行X片復查，能夠?qū)υ僖莆唤o予及時有效的處理，減少畸形愈合、功能障礙以及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。

骨折穩(wěn)定、形成骨痂后，根據(jù)患者的病情對夾板進行改變或者解除，能夠促進患者早期的功能鍛煉。橈骨遠端骨折患者在傳統(tǒng)手法復位治療基礎上，在骨折初期和中期給予中藥內(nèi)服、熏洗治療，能夠促進骨折愈合，加快骨折癥狀的消退。中醫(yī)綜合療法治療橈骨遠端骨折的同時，給予適當?shù)墓δ苠憻挘軌蛴行Т龠M患者關(guān)節(jié)功能的恢復和改善。中醫(yī)綜合療法應用于治療老年性橈骨遠端骨折中療效確切，通過手法復位治療、夾板外固定治療、中藥內(nèi)服、中藥熏洗以及功能鍛煉等治療，能夠促進老年性橈骨遠端骨折患者的愈合，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應用于臨床治療中[7-8]。上述結(jié)果顯示：148例老年性橈骨遠端骨折患者經(jīng)過治療，治愈的患者占120例，治愈率為81.1%，好轉(zhuǎn)的患者占26例（17.6%），畸形愈合患者占2例（1.4%），臨床治療療程為15～40 d。說明了中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折取得的臨床療效顯著，具有安全、有效性，值得廣泛應用和推廣。

[1]劉鈾寧.中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(27)：50-52.

[2]史云新.中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折68例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，41(2)：22-23.

[3]張漢慶.中醫(yī)藥綜合治療老年性橈骨遠端骨折[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，22(5)：47-48.

[4]張惠法.中醫(yī)治療橈骨遠端骨折有關(guān)問題的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(1)：58-59.

[5]陳浩，王善付，王建偉，等.和傷散熏洗治療橈骨遠端骨折后關(guān)節(jié)僵硬40例[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(3)：85-86.

[6]張林林.橈骨遠端骨折治療進展[J].臨床骨科雜志，2012，15(2)：209-213.

[7]費俊梁,王黎明,蔣純志，等.橈骨遠端骨折對腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].中華外科雜志，2008，46(1)：34-37.

[8]竺緯，馬輝，魏強，等.三種不同方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16(24)：1904-1906.