兒童慢性頑固性咳嗽病因與臨床療效分析

吳桂英

泰安市第一人民醫(yī)院兒科，山東泰安 271000

慢性頑固性咳嗽指的是病程持續(xù)3～8 周仍未有好轉(zhuǎn)的慢性咳嗽。該疾病在兒童中最為常見，具有反復(fù)發(fā)作、根治困難的特點。在患者體質(zhì)方面不良影響比較小，但是由于經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者及其家庭生活質(zhì)量帶來極大影響。為了分析兒童慢性頑固性咳嗽病因，現(xiàn)對50例兒童慢性頑固性咳嗽患者的發(fā)病病因及其臨床療效繼續(xù)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月—2013年3月我院收治的50例兒童慢性頑固性咳嗽患者，其中，男性患兒28例，女性患者22例；最小年齡1歲，最大年齡10歲，平均年齡5.5歲，患者集中分布在3～6歲之間，有34例，占68%；病程為3～9 周，患者病程比例最多為3～5 周這個時間段，有30例，占60%。

1.2 方法

首先，進行常規(guī)檢查。包括血常規(guī)檢查、X 線胸片檢查等多項常規(guī)檢查。具體要求是：所有患者在入院后第二天清晨空腹狀態(tài)下開始進行靜脈血抽取。提取量為2 mL 并對靜脈血進行血清分離，最后檢查血液的MPIgM，查看是否存在支原體（MP）感染（若MPIgM 滴度大于1:160 為感染）；進行血常規(guī)檢查，主要是檢查白細胞（WBC）計數(shù)；進行X 線胸片檢查，具體是查看肺紋理變化情況、肺部是否有發(fā)炎病變等。

其次，進行藥物治療。所有患者在入院后均給予青霉素類、氨基糖苷類等治療咳嗽的常見藥物治療。在入院2～3 d 確診后將這些藥物改為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物，如常見的藥物有白霉素、紅霉素以及麥迪霉素等。但是，由于本研究患者均為兒童，而這幾種藥物中的紅霉素會對人體胃腸造成極大刺激，大量使用有可能促使耐藥株產(chǎn)生。因此，針對這種情況，可以選擇耐受容易且半衰期比較長的羅紅霉素或者阿奇霉素代替紅霉素，保護患兒生命安全。這幾種藥物中除了紅霉素治療效果比較明顯，是首先藥物之外，白霉素也是一種治療效果非常顯著的藥物，有研究顯示，白霉素在治療慢性頑固性咳嗽時效果非常高，且該藥物的毒副作用非常小，不會對機體產(chǎn)生潛在的威脅，特別適合在身體正在發(fā)育的兒童患者身上[1]。

1.3 統(tǒng)計學意義

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用（）表示，組間對比則通過t 檢驗，存在統(tǒng)計學意義則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

50例患者在給予常規(guī)藥物治療后病情均好轉(zhuǎn)，堅持治療后均能夠如期出院。在進行10～14 d 紅霉素靜脈滴注治療后治愈45例，治愈率為90%。治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)患者16例，占32%。50例患者治療前后的臨床癥狀對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性頑固性咳嗽是常見于兒童人群的臨床常見病，在3～6歲兒童中發(fā)病率最高，超過6歲兒童發(fā)病率比較低。本研究50例患者中，在3～6歲之間的患者有34例，占68%，為最大比例，與臨床病學研究結(jié)果一致。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是，低于6歲的兒童大多機體免疫功能比較差，呼吸道的免疫功能發(fā)育仍未健全，在受到外部病菌影響后極易出現(xiàn)呼吸道感染，并隨著感染病毒的不斷滋生，發(fā)展成為慢性頑固性咳嗽。研究顯示，兒童呼吸道感染疾病最主要的病原體有支原體、病毒以及衣原體幾種。其中，支原體（MP）在最近幾年已經(jīng)被證實為兒童呼吸道感染中最主要也是最關(guān)鍵的病原體。支原體發(fā)生感染后非常容易引發(fā)頑固性咳嗽和哮喘，由于其本身具有自我復(fù)制的能力，且體積非常小，能夠在任何一種細胞中存活，因此分布非常廣泛。

研究指出支原體是兒童呼吸道感染的主要病原體，但是對于其根本的發(fā)病機制并沒有一個比較確定的概論。而對于支原體感染后變?yōu)槁钥人匝芯拷Y(jié)果中，研究人員認為，主要具有以下幾個特征：①咳嗽是唯一特征，且反復(fù)發(fā)作，較難根治。②患者身體各大生命體征正常，沒有中毒現(xiàn)象。③使用專門治療慢性頑固性咳嗽的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物急性治療，效果比較明顯。但是對于青霉素類或者氨基糖苷類等藥物治療效果卻非常差，甚至無效。在使用白霉素以及羅紅霉素進行連續(xù)十幾天的靜脈滴注治療后，能夠取得較好的療效，效果顯著[2]。

目前臨床上治療兒童頑固性咳嗽疾病步驟主要為先進行血常規(guī)檢查、X 線胸片檢查等多項常規(guī)檢查，然后在確定患者病情的嚴重情況后給予常規(guī)的藥物治療。當前治療兒童頑固性咳嗽的方法主要有中醫(yī)治療法和西醫(yī)治療法兩種方法，中醫(yī)治療主要是通過給患者配制含有多種祛痰止咳、滋陰生津、潤肺平喘作用的中藥湯劑。中醫(yī)治療兒童慢性頑固性咳嗽的主要優(yōu)點是祛邪不傷正，無副作用，對于兒童身體健康生長不會造成不良影響，但是起效相對與西藥而言比較慢。西藥治療兒童慢性頑固性咳嗽的方法主要為藥物治療，常見的藥物有白霉素、紅霉素以及麥迪霉素等。且一般情況下，大多數(shù)兒童慢性咳嗽患者在入院后醫(yī)生均會給病人開阿莫西林、二氧丙嗪、甘草片等幾種藥物，進行最常規(guī)的口服藥物治療。除此之外，有些病情比較嚴重的患者還需要進行霧化吸入治療和常規(guī)血液檢測。但是需要注意的是，由于患者身體和智力整處在發(fā)育階段，所以，在用藥過程中必須要充分考慮到這個問題，適當用藥，避免過度服用抗生素藥物影響患者身體的健康發(fā)育。本研究50例患者在入院后給予常規(guī)的檢查治療加上藥物治療，后病情均好轉(zhuǎn)，堅持治療后均能夠如期出院。在進行10～14 d紅霉素靜脈滴注治療后治愈45例，治愈率為90%。治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)患者16例，占32%。雖然出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是并不影響疾病治愈。患者家屬滿意度也比較高。

總而言之，慢性頑固性咳嗽是一種常見于兒童人群的臨床常見病，其發(fā)病原因與支原體感染有極大的聯(lián)系。由于該疾病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點，因此，在治療過程中應(yīng)該考慮支原體感染，然后對感染支原體感染進行詳細檢查和分析，在得出確切的病因后，給予患者相對應(yīng)的抗生素治療，盡快治愈疾病。但是，為了確保在治愈疾病的同時不會對患者身體產(chǎn)生不良影響，醫(yī)護人員在給藥過程中必須要非常注意合理用藥，不能隨意用藥，同時還需要密切觀察患者用藥后生命體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，真正提高治療效率。

[1]張偉.依時辯證治療頑固性咳嗽二例[J].甘肅科技縱橫，2011，30(4)：274-276.

[2]陳樂康.從肝論治頑固性咳嗽40例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26(4)：415-416.

[3]林芳，王浩彥.112例誤診為支氣管炎的老年慢性咳嗽病因分析[J].臨床肺科雜志，2012（6）：983-985.

[4]張莉，柴文戍，趙麗娟，朱勇，張鵬.咳嗽變異性哮喘92例的診治分析[J].重慶醫(yī)學，2012（19）：1929-1930.