106例大面積腦梗死患者臨床療效觀察

于鳳桃

遼源市東遼縣人民醫院，吉林遼源 136200

大面積腦梗死屬于缺血性腦血管病患者中的急危重癥，該病的并發癥多并且致殘率和死亡率都很高。必須根據臨床特點，提高早期診斷的水平，然后采取及時有效的治療方法，才能實現最佳治療效果[1]。本研究選取本院自2011年7月—2013年6月收治的經CT 檢查確診為大面積腦梗死的患者106例。通過科學治療，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組選取本院自2011年7月—2013年6月收治的經CT 檢查確診為大面積腦梗死的患者106例。并通過頭顱CT 或者MRI 證實患者存在新的責任病灶。女性患者為50例，男性患者共56例，患者年齡在42～87歲之間，平均年齡為64.8歲，存在有既往病史的患者中，高脂血癥患者共51例，冠心病患者共62例，有腦卒患者共30例，高血壓病患者共75例，風濕性心臟病患者共5例，糖尿病患者共40例，心房纖顫患者共21例。

1.2 主要臨床表現

在安靜狀態下發病患者共35例，在活動時發病患者共71例；在起病時出現意識障礙患者共65例，失語患者共53例，雙眼同向凝視患者共91例，偏癱患者共90例，偏盲患者共23例，偏身感覺障礙患者共86例，抽搐患者共16例，躁動患者共25例，應急性潰瘍合并上消化道出血的患者27例，高熱的患者共35例，眼底出現動脈硬化的患者共79例，血糖出現明顯升高的患者共49例。

1.3 腦部CT 檢查

全部患者都在患者入院24 h 以后復查CT，均證實患者屬于大面積腦梗死。其中屬于大腦半球梗死患者共15例，梗死灶出血患者共17例，同側側腦室受壓患者共92例，中線向對側移位患者共65例。

1.4 治療方法

在患者入院以后，都常規給予其單獨或者聯合應用藥物甘露醇、速尿、甘油果糖和白蛋白脫水以降顱壓，并調控血壓，積極維持體內水、電解質和酸堿平衡，防止出現并發癥，給予患者營養支持，并給與頭部亞低溫和腦保護劑的治療。對于伴房顫患者給予低分子肝素進行抗凝治療，對于在治療過程中出現梗死后出血患者，給予常規治療或者抗凝治療，對于因為藥物治療沒效病情出現進行性加重患者，經外科會診確認有手術指征的患者，經家屬同意轉至外科進行去骨瓣減壓術手術治療。

2 結果

經過治療后，存活的患者共89例，死亡的患者共17例，病死率為16.1%，死因是腦疝和并發癥，幸存患者都遺留有不同程度的語言障礙、智能障礙或者肢體活動的障礙，在6 個月以后對患者進行神經功能綜合評估，依照日常生活能力(ADL)進行分級，達到Ⅱ級的患者共5例，Ⅲ級的患者25例，Ⅳ級的患者57例。其中有7例患者轉外科治療后都得以存活，并且手術以后神經功能均恢復較快，在6 個月以后其日常生活能力都達到Ⅱ級或者Ⅲ級。

3 討論

大面積腦梗死通常在醫學是指梗死灶超過一個腦葉，其橫斷的面積最大徑能達到5 cm 以上的腦梗死癥狀；患者的年齡都偏高，本研究組的患者平均年齡是64.8歲，并且多伴有冠心病和高血壓以及高血脂或者有糖尿病等多發疾病。患者大部分的疾病是由高血壓動脈粥樣硬化血栓導致形成的，長期以來高血壓引起大與中動脈發生粥樣硬化性的狹窄，因此血流動力學的改變而誘發患者腦血栓的形成[2]。另外房顫也是缺血性卒中的另一大類能獨立引起腦梗死的重要危險因素，房顫還能合并風濕性心臟病和冠心病共同來導致心臟附壁血栓的產生，并且脫落而引發的心源性栓塞疾病。患者大腦中動脈的供血區梗死是臨床上最常見癥狀[3]，本研究的患者病累及顳葉的梗死相對比較多些，其中因單一顳葉梗死的患者共5例，因顳葉和其他部位共同梗死的患者共29例；顳葉的作用主要是為大腦中的動脈供血區，然后是為大腦后動脈，所以說大腦中動脈的閉塞，側支循環如果較差時就容易會發生顳葉大面積的梗死，另加上大腦后動脈的閉塞也能牽扯顳葉受累而造成大面積的梗死。本研究的患者中共有9例并發梗死后引起出血的癥狀，引起并發梗死后出血的發生機制，主要和缺血區的血管受到損傷而導致通透性的增加和再灌注有一定的關聯。所以說觀察針對患有大面積腦梗死的患者與動態時，必須通過CT來進行觀察，能及時的發現患者梗死后引起出血等癥狀現象。

針對患有大面積腦梗死的患者很難在最初時期作出正確的診斷，其臨床的表現也相當困難，因為大面積腦梗死的梗死灶位置和大小以及范圍有所不同，所以其產生的臨床癥狀與體征也大同小異，患者大部分因初發病很急，且伴有不同程度的意識上有些障礙，定位的體征很明顯，但是卻在早期時通過(12～24h)影像學檢查中（如通過CT 和普通MRI 的檢查）所表現的癥狀大部分呈陰性的結果，因此上臨床醫生對其發病早期時的影像學所表現出陰性和臨床表現比較嚴重的患者給予高度的重視[4]。通過早期的CT 征像上，患者所顯示的病變處腦回有些腫脹，相對應的腦溝有些模糊，灰白質分界處也有些模糊，豆狀核境界不是很清；然而通過磁共振彌散加權成像上的檢查早期癥狀呈明顯的高信號，因此上針對有可疑的早期病患者，要求在有條件時及時的進行頭顱DWI 檢查，來進一步明確患者的癥狀做出正確的診斷。

腦水腫是目前造成大面積腦梗死的最大威脅癥狀現象，當大動脈或者中動脈出現急性閉塞時，因為側支循環很難建立，就會引起腦組織缺血或者缺氧，引發患者出現腦水腫現象，并會引起顱高壓而導致腦疝的形成也是目前大面積腦梗死早期死亡的最直接原因[5]。本研究的患者通過頭顱CT 顯示，部分存在有明顯的腦水腫出現占位反應，在早期有效地減輕腦水腫，降低顱內壓是治療腦水腫能否成功的關鍵，對患者采用脫水劑和控制發熱、過度通氣以及亞低溫療法都是目前治療腦水腫的有效措施[6]。針對有些患者經過藥物治療無效，或者在病情進行性又加重的要盡快早實行顱骨開瓣減壓術，這樣能明顯地降低患者病死率或者改善預后，顱骨開瓣減壓術能起到降低顱內壓和緩解腦疝的作用，還可以阻止因腦水腫的進一擴展，而導致的梗死灶鄰近腦組織缺血缺氧而引發的繼發性腦梗死，更能有效地提高腦灌注壓以及重新建立有效的側支循環與促進存活腦組織的功能與恢復[7]。目前大多數學者在關于大面積腦梗死的手術適應證已有所公認，一旦患者出現有手術適應證應該盡早的實行減壓手術，讓患者早已得到有效的康復，使患有大面積腦梗死的病死率和致殘率降至最低。

針對患有大面積腦梗死的患者要盡可能的做到早期準確診斷，采取早期有效的治療方法。在臨床方面上對初診通過影像學檢查所表現輕微卻在臨床表現上比較嚴重的，在初步治療進行性病情加重的患者，都應該慎重地考慮患者是大面積腦梗死的可能性，來盡早的減輕腦水腫，降低顱內壓，才是治療初診患者的最關鍵。如果患者出現須做手術時應當及早的去實行骨瓣減壓手術，來保持患者的氣道通暢、合理有效地控制患者的血壓、及時地控制患者的血糖和腦細胞保護，有效地防治且避免引起其它并發癥的發生，這樣對治療大面積腦梗死的患者采取最有效措施，使其在臨床上具有重要的參考價值。

[1]王紅燕.老年大面積腦梗死62例臨床特點及誤診原因分析[J].中國誤診學雜志，2009，21(24)：212.

[2]岳景齊，田登攀，鐘志堅.標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死臨床體會[J].中國現代醫學雜志，2012，17(10)：148.

[3]劉正松，胡俊夫，周睛華.出血性腦梗死患者21例臨床分析[J].臨床神經病學雜志，2010，8(3)：361.

[4]張垚，師桂萍，潘登.大面積腦梗死42例病因、治療及預后回顧性分析[J].實用診斷與治療雜志，2006，19(1)：157-158.

[5]鄧桂輝，李建明，鄧士欽.62例大面積腦梗死的危險因素及臨床分析[J].吉林醫學，2010，10(7)：225.

[6]賀娟，孫麗君，齊曉飛.大面積腦梗死60例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2012，11(12)：119-121.

[7]于寶成，王玉敏.出血性腦梗死的診治進展[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2011，17(3)：653-655.