介入超聲對肝臟囊腫治療的意義

張 鑌

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000

肝臟上出現的囊泡狀病變稱為肝臟囊腫，臨床最常見的肝臟囊腫為先天性肝囊腫，也稱真性囊腫，大約占到90%以上。作為人體內最大的實質性器官，囊腫大部分出現在右肝。肝臟創傷后形成的囊腫通常是假性囊腫，膽管炎癥和結石梗阻易形成炎癥性肝囊腫，寄生蟲或細菌感染會形成寄生蟲性囊腫，肝臟先天性囊腫是由于胚胎發育時期出現障礙造成的，屬于先天性的良性疾病。傳統手術對肝臟囊腫切開引流，創傷大，恢復期長且花費高，患者不易接受，而介入性超聲利用超聲導向技術將治療所需要的器械導入人體，獲得細胞學、組織學、細菌學、生化和生理學資料，將其與臨床資料和超聲影像等結合，實現診斷和治療的作用。此方法無需開刀，采用局部麻醉，穿刺傷口小，痛苦小，療效高，并發癥少，對治療肝臟囊腫等疾病療效顯著。我院2011年3月—2012年9月間采用介入超聲治療肝臟囊腫患者26例，治療效果滿意，本文結合臨床資料，回顧性分析介入超聲對肝臟囊腫的治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2012年9月間收治的肝臟囊腫患者26例，其中男性17例，女性9例，年齡25～65歲，平均年齡（42.3±0.7）歲。其中19例為多發性肝臟囊腫，7例為單發病例。26例患者經B 超或CT 確診為肝臟囊腫，且囊腫大小均超過5 cm，全部采用介入超聲法治療。

1.2 方法

所有患者術前行血、尿常規檢查、肝功能、腎功能檢查，血小板、出血和凝血機制均正常的情況下才可進行治療。術前徹底清潔消毒穿刺架、穿刺探頭和穿刺針等治療器械。在彩色超聲診斷儀引導下，采用3.5MHz 探頭，固定好患者體位，確定囊腫的大小和位置，選取合適的穿刺點和進針方向，并用龍膽紫液標記。患者術前6 h 禁食，做常規心電圖檢查。穿刺前患者取坐臥位或仰臥位，對右上腹進行超聲掃查，記錄相關圖像和數據，確定囊腫具體位置和大小及深度，便于確定距離囊腫最近的穿刺點、進針的深度和角度。使用碘伏消毒皮膚，鋪好無菌洞巾，用2%利卡多因注射液局部麻醉。在超聲引導下利用消毒探頭，按照確定好的穿刺點和穿刺角度斜刺入皮下，穿刺針到達肝臟包膜時，囑患者屏氣，隨即將針迅速刺入囊腔中部，晃動穿刺針，可見針尖亮點，囊液流出，拔除針芯，用注射器抽取囊液，隨著囊腫逐漸縮小適時調整穿刺針的深度。抽凈囊液后，按照抽出量的1/4～1/5 注入無水酒精進行硬化治療，每次注入酒精后保留5 min 后再抽出，反復進行2～3次，每一次注入無水酒精前和拔針前分別注入1～2 mL 利多卡因，減輕患者術中和術后痛苦。對于酒精過敏的患者可選用其它硬化劑，如魚肝油酸鈉等來達到破壞囊腫囊壁細胞的目的。拔除穿刺針時囑患者屏氣，碘伏消毒傷口并鋪好無菌紗布固定。術后肌內注射立止血，無不適反應可送回病房，術后囑患者多飲水，多休息，采用抗生素治療3 d。做好術后常規護理和患者心理護理。

2 結果

本組26例患者囊腫直徑在5～11.5 cm 之間，抽出囊液最大的為200 mL，最多注入的無水酒精為40 mL。25例患者術后1、3、6 個月進行復查，肝內均未見異常回聲，囊腫完全治愈。1例患者3 個月后復查時，囊腫復發，治愈無效。

3 討論

肝臟囊腫由于形成原因不同可分為先天性肝囊腫、創傷性肝囊腫、炎癥性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、寄生蟲性肝囊腫等，平時見得最多的是先天性肝囊腫。引發囊腫的原因常見的有肝臟外傷、膽管發炎、寄生蟲感染、胚胎發育障礙等，臨床當囊腫直徑小于5 cm時，患者一般無癥狀，當囊腫直徑接近10 cm 時，臨床表現為胃、腸有壓迫感、飽脹感、腹痛、黃疸、發熱、腹部包塊等，給患者帶來很大痛苦，治療如不及時，會導致病情惡化甚至危及生命。肝囊腫臨床多發于中老年人，屬于常見的一種良性病變，之前傳統的手術方法治療給患者造成的創傷較大，手術花費高，恢復效果慢。

由于肝囊腫具有完整的包膜，采用超聲引導穿刺并抽取囊液，注入無水酒精介入硬化治療，風險小、費用低、安全快捷，已經成為臨床治療肝臟囊腫的首選方法。硬化劑最常用的是無水酒精，可使囊壁內皮細胞蛋白質變性壞死，喪失分泌功能，使囊腔逐漸凝固、硬化、粘連，逐步被吸收達到治愈的目的。硬化劑還可選擇魚肝油酸鈉、50%CS 等。

介入超聲導向穿刺細胞學檢查已成為鑒別腫瘤良性、惡性、鑒別體內積液性質的有效方法，此法近乎無創，準確安全，應用廣泛。介入超聲導向的進針點選擇要對解剖和重要結構進行詳細觀察，選擇正確的進針路徑；避開血管、腸管等重要臟器的前提下，盡可能的縮短穿刺的距離，這樣便于減少組織創傷，提高準確性，降低并發癥；盡量減少貫穿非穿刺性器官；進針前測量并記錄病灶深度，在穿刺針上標記，確定進針的路徑。介入超聲對急、慢性肝炎、肝硬化、肝囊腫和肝穿活等癥都適用，術前應做好準備工作，如消毒穿刺針、穿刺套架、探頭、乳膠套和耦合劑。術前患者禁食6～8h，檢查血小板數、出凝血時間、肝腎功能、B 超及CT 檢查，患者連續3 天肌肉注射維生素K，及時清除腸內糞便和積氣。

介入超聲顯像診斷無創傷、無痛苦，可重復診斷，實時顯示，靈敏度較高，可準確引導，對人體損傷小，還可對抽液和注藥情況進行動態觀察，操作很簡單，費用要求低，患者方便接受。有感染的囊腫，抽液后可反復使用含抗菌素的生理鹽水沖洗，必要時引流防止感染。無效病例可能由于囊腫較大，抽液速度過快導致患者腹壓驟減，影響治療效果。總體來說采用介入超聲治療肝臟囊腫無需開刀，局部麻醉，穿刺針細安全性高，痛苦小、療效好，大大降低并發癥的發生率，在治療肝臟囊腫方面具有明顯優勢和重要意義，療效可靠，可作為推薦首選方法。

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