經導管動脈化療栓塞術治療55例原發性肝癌的臨床研究

王 威

駐馬店市中心醫院，河南駐馬店 463000

原發性肝癌在臨床惡性腫瘤中較為常見，在發病人群上男性多于女性，且在我國其發病率較高，且此病預后較差，主要采取手術切除治療，但很多患者在發現時已無外科手術指征，隨著介入技術的進步，經導管動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE) 逐漸成為無法進行手術及術后復發肝癌患者的主要治療方式[1]。近2年來，我院開始對無外科手術指征的原發性肝癌患者采取介入治療措施，效果較好。本文通過對我院55例采用經導管動脈化療栓塞術進行治療的原發性肝癌患者的臨床效果及不良反應進行分析，探討其臨床應用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月—2013年5月收治的55例原發性肝癌患者，其中男41例，女14例，男：女=2.93：1。年齡43～79歲，中位年齡為61.5歲，全部患者均采取肝穿刺活檢、實驗室檢查、B超、CT、MRI、血清甲胎蛋白（AFP）、病毒標志物等檢查確診為原發性肝癌。肝功能child-pugh 分級為A（39例）或B 級（16例），Karmofsky 評分不低于60 分。臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期38例、Ⅲ期11例。全部患者均同意接受經導管動脈化療栓塞術治療并簽署知情同意書，全部患者均無嚴重的腎功能損害及心腦血管疾病，無感染、出血及肝性腦病等介入治療的禁忌證。

1.2 方法

全部患者的治療采取Seldinger 方法，采取經股動脈穿刺，將導管置于肝總動脈造影，對腫瘤的部位、數目、大小及供血動脈明確后，采取經導管灌注150 mg 奧沙利鉑針+1000 mg 5-氟尿嘧啶針，同時對腫瘤供血動脈進行超選擇插管，并經導管將40 mg 表柔比星針+超液碘化油制成乳劑（10～15 mL 碘油）緩慢注入，總量控制在30 mL 以內。結束后，采取明膠海綿顆粒對腫瘤供血動脈進行進一步的栓塞。通常患者需要進行1～4 次治療，間隔時間為4～6 周。

1.3 臨床療效判定標準

全部患者的治療效果根據原發性肝癌綜合治療規范化方案[2]進行評價，主要分為臨床治愈、明顯好轉、好轉、暫時穩定、進展或惡化。（臨床治愈+明顯好轉+好轉）/總例數=治愈好轉率；（暫時穩定+進展或惡化）/總例數=無效惡化率。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS 15.0 統計學軟件進行統計學處理，其中治療前后的甲胎蛋白水平采用均數±標準差表示，計量資料比較采用t 檢驗，采用Kaplan-Meier 計算累計生存率，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

55例患者共接受經導管動脈化療栓塞術137 次，平均2.49次/例。全部患者治療前甲胎蛋白水平為（762.6±201.2）ng/mL，術后4 周甲胎蛋白水平為（222±109）ng/mL，可見，治療后的甲胎蛋白水平顯著對于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。55例患者在接受的137 次經導管動脈化療栓塞術中，術后出現發熱116 次，約占84.7%，胃腸道反應75例，約占54.7%，肝區疼痛68 次，約占49.6%，其他不良反應6 次，約占4.4%。

55例患者均隨訪6～36 個月，其中經導管動脈化療栓塞術后半年臨床治愈2例，約占3.6%；明顯好轉13例，約占23.6%；好轉23例，約占41.8%；暫時穩定9例，約占16.4%；進展或惡化8例，約占14.5%；治愈好轉率約為69.0%；無效惡化率約為31.0%。55例患者術后Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的1年生存率分別為100%（6/6）、94.7%（36/38）、54.5%（6/11）；2年生存率分別為100%（6/6）、52.6%（20/38）、27.3%（3/11）；3年生存率分別為100%（6/6）、26.3%（10/38）、0；1、2、3年的總生存率為87.3%、52.7%、29.1%。中位生存時間為23 個月。可見，Ⅱ期、Ⅲ期的遠期生存率顯著低于Ⅰ期，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

全部患者在隨訪結束后，死亡39例，其中死亡原因主要為：肝功能衰竭16例，約占41.0%；遠處轉移8例，約占20.5%；肝癌破裂6例，約占15.4%；上消化道出血5例，約占12.8%；繼發性感染4例，約占10.3%。

3 討論

原發性肝癌惡性程度較高，患者在確診時已是中晚期，其生存期一般為3～6 個月，通過采取介入治療，能夠使部分患者的生存期提高1年左右[3]。本文中患者經治療6 個月后，治愈好轉率約為69.0%；無效惡化率約為31.0%。全部患者1、2、3年的生存率分別87.3%、52.7%、29.1%。在本文研究中，中晚期的患者約占89.1%。大部分患者因缺乏對肝癌的認知，未能進行早期的抗病毒治療，從而提高了原發性肝癌的發生率。

在采取經導管動脈化療栓塞術治療過程中，除對手術適應證進行嚴格把握外，還需要注意以下情況：①肝硬化評分B 級及以上者，通過內科治療，肝臟存在明顯改善者可行介入治療；②）患者如存在動靜脈瘺，需要根據瘺口大小及封堵情況進行治療；③白細胞在2～3×l09/L，且患者存在升白細胞藥物敏感，也可采取介入治療[4]；④對于巨塊型原發性肝癌患者需要根據患者的身體狀況及肝功能情況，方能進行介入治療；⑤患者癌腫較大或肝功能較差，可采取少量碘油進行分次栓塞。

本文研究中所涉及患者多采用肝動脈-門靜脈聯合栓塞，術中可使腫瘤完全栓塞，并顯示出腫瘤的形狀及大小，同時可見腫瘤周圍的門脈小分支，從而可以聯合栓塞肝動脈及門靜脈。其結果可使患者的甲胎蛋白水平達到正常水平或接近正常。通過CT復查，可見腫瘤區碘油沉積致密均勻，治療效果長期穩定。而采用微導管超選擇插管對于肝功能較差的患者，可有效的減少對周圍正常肝組織的損傷。且針對首次確診為肝癌的患者，需要初期進行在介入治療中采取連續打擊的策略[5]，可提高遠期療效，同時，對HBV-DNA 陽性患者在術前采取抗病毒治療亦能提高治療的臨床效果。

總之，經導管動脈化療栓塞術在治療原發性肝癌中效果較好，但應嚴格把握其手術適應證，同時，早期的進行治療能夠提高患者的近期和遠期療效。

[1]明志兵，丁文彬，袁瑞凡，等.肝動脈化療栓塞聯合血管內皮抑素治療肝癌的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2013，23（2）：302-304.

[2]孫志強，王徽，陳健.介入熱化療栓塞術治療中晚期肝癌60例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2012，32（4）：842-843.

[3]賈朝江，楊建，李志光.熱化療栓塞術治療中晚期原發性肝癌的療效觀察[J].介入放射學，2008，24(1)：93-96.

[4]梁建麗，夏蘇嬌，朱萍.利卡汀聯合肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的觀察與護理[J].海峽藥學，2010，22(4)：109-ll1.

[5]許軍廷，檀增憲，胡永立.原發性肝癌合并動靜脈瘺的介入治療及療效評估[J].河北醫藥，2013，35（3）：403-404.