甲亢合并糖尿病臨床探析

艾 瓊

云南省羅平縣人民醫，云南羅平 655800

甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官，和神經系統緊密聯系，而糖尿病是體內胰島素分泌相對或絕對不足導致的體內糖代謝紊亂綜合征，甲亢（甲狀腺功能亢進）是臨床常見的內分泌系疾病，兩者具有相似的發病機制及病理，且兩者可以同時發生，有報道表明甲亢合并糖尿病的發生率約為2%～3%[1]，兩者同時發病后往往出現癥狀疊加的現象，甚至容易并發糖尿病酮癥酸中毒現象，造成機體內環境紊亂進一步加重，因此了解甲亢合并糖尿病的發病病理和病因，積極采取綜合治療措施有著重要的意義和價值，同時疾病的復雜性也給臨床診斷與治療帶來極大的挑戰，下面就我院對此類病證的診治措施及體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2012年12月甲亢合并糖尿病患者32例為觀察研究對象，其中男14例，女18例，年齡40～64歲，平均52歲。合并糖尿病病程2～6年，T3、T4 均不同程度異常。有5例患者出現心動過速，3例患者出現心房纖顫或早搏。所有患者均結合臨床病史及相關生化檢查確診，符合中國糖尿病及甲亢診斷標準。

1.2 臨床概述

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，糖尿病是一類由遺傳、環境、免疫等因素引起的代謝性疾病，具有明顯異質性的慢性高血糖癥及其并發癥所組成的綜合征，甲亢可直接引起機體糖代謝紊亂，使胰島素降解加速，刺激胰高血糖素的釋放，促使患者胰B 細胞損傷，胰島素分泌減少，由于甲亢時高代謝癥狀常常掩蓋糖尿病病史，對于中老年人，應注意合并糖尿病的存在，患者除可出現代謝異常，眼臉浮腫，心慌表現外，均不同程度出現血糖升高。

1.3 治療方法

我院采取綜合性的診治措施，下面闡述如下。

1.3.1 基礎措施 進行疾病宣傳教育，穩定患者情緒，積極配合治療，發放一些宣傳資料或播放宣傳片告知患者糖尿病與甲亢相關知識。進一步采取措施完善各項檢查，明確診斷。

1.3.2 藥物治療 甲亢可使糖尿病的癥狀加重且難以控制，應對兩病同時治療，迅速控制甲亢從而減輕糖尿病的癥狀，對于甲亢給予足夠的抗甲狀腺藥物治療，劑量應大些，療程應長些(1～2 倍)，如果療效不顯著，可考慮應用放射性131 碘治療或者外科手術治療。同時采取積極措施針對糖尿病病情輕重進行相應治療，輕者給予口服降糖藥治療，供選擇的有磺脲類、非磺脲類、α—糖苷酶抑制劑，重者可采用胰島素治療。待甲亢病情控制后，相應減少口服降糖藥和胰島素劑量。

1.3.3 輔助治療措施 甲亢和糖尿病均為消耗性疾病，應合理地給予蛋白質、高維生素飲食，供應適當熱量，注意低脂肪、低鹽飲食，在生活其它方面注意休息，調整情緒，釋放壓力，按時測體重，定期檢查尿糖和肝功能，并記錄，主食應比單純患糖尿病者多增加50～100 g，適當提高碳水化合物的進量，飲食中增加含維生素B2和維生素B1豐富的食物，運動量要相應減少，防止消耗過多能量，選擇比較方便，適合個人并易于堅持的活動如散步等。

1.4 療效判定

治療半年后，對所有患者臨床癥狀及空腹血糖、T3、T4、TSH進行檢測。

2 結果

32例患者經過綜合治療半年后，空腹血糖值由平均(11.36±2.42) mmol/L 降為(7.74 ±1.36) mmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素(TSH)檢查等化驗值已達到正常水平；甲狀腺彌漫性水腫、眼突出、高代謝癥狀，膝關節以上脛前粘液性水腫等癥狀消失，達到臨床治愈標準，未見復發及發病。

3 討論

甲亢與糖尿病有共同的遺傳、免疫學基礎，加上病毒感染、飲食、環境、情緒等因素影響，造成免疫平衡的破壞，尤其是當前城市化的發展，飲食生活條件的改善加上工業生活污染的加重，糖尿病與甲亢發病人群逐日增多，兩種疾病相互影響，相互加重病情。甲亢合并糖尿病的發病機制，臨床分析認為，甲狀腺素使基礎代謝率增高，在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進糖的吸收，肝糖元分解的作用，還能促進外周組織對糖的利用導致血糖升，代謝的增加使胃腸道蠕動增快，這一因素也使得腸道對葡萄糖的吸收增加，使餐后血糖升高，此外還有神經調節的干擾作用等。

臨床診治過程過程中，我們體會到，兩種疾病的臨床表現有其相同之處，因此易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳[2]。診斷該病時，甲亢患者經治療甲狀腺機能恢復正常后，若能排除其它原因引起的持續性糖尿病性糖耐量曲線，可診斷為葡萄糖耐量異常，而甲亢患者出現持續性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代謝紊亂，且對胰島素有依賴性、耐受性甚至發生糖尿病酮癥酸中毒等急性合并癥者，可診斷為甲亢合并糖尿病。對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現驚慌、煩燥、怕熱、多汗、心悸、手顫等癥狀應高度懷疑合并甲亢的可能，及時檢查甲狀腺功能，測定三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素(TSH)，以求進一步確診。

治療的實踐中我們認為，由于是兩種疾病的合并，因此不同于單一的糖尿病和甲狀腺疾病。一旦發生甲亢合并糖尿病時，應以兩病兼治，但主治甲亢為首要治療原則。因為只有甲亢得以緩解，糖尿病才有可能被控制。一些研究學者也認為，甲亢合并糖尿病要先進行甲亢的控制，采取一般甲亢治療用藥待甲亢癥狀緩解之后再采用降糖藥物將糖代謝功能控制。本組患者我們在抗甲狀腺藥物的劑量上根據病程的長短和病情的嚴重程度而定，藥物的維持時間比單純甲亢者長1～2 倍，若是對甲亢藥物未能見效者可考慮采用甲狀腺次全切除術或131 碘放射治療，在糖尿病的治療上也應注意分型分期，采取個體化治療，輕型糖尿病可用口服降糖藥治療，以磺脲藥為主，注意甲亢未得以控制之前，慎用雙胍藥，重型糖尿病需大量采用胰島素，因為甲狀腺素可對抗胰島素的作用，使其產生胰島素抵抗的現象。臨床降糖藥物種類較多，必須嚴格篩選，依據病情而定，除慎用雙胍類藥物外，胰島素增敏劑如文迪雅可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生，加重甲亢患者的突眼、浮腫等，因此也應慎用。在用量方面一般較單純患糖尿病要大，在甲狀腺功能異常得到控制后，降糖藥物或胰島素的用量要及時減少，以免出現低血糖反應。

甲亢合并糖尿病屬于高消耗性疾病，因此在藥物治療的同時也應特別注意飲食上的供應，配合合理膳食[3]。疾病初期要保持高蛋白和各種維生素的攝入，當甲亢導致饑餓時，務必選擇含糖少的食物解饑，患者總熱量的攝入以能維持標準體重為標準，碳水化合物不宜控制過嚴，有研究表明 在合理控制熱量的基礎上，適當提高碳水化合物的進量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。此外，甲亢病人容易情緒波動，治療疾病時也加加強心理安慰，注意控制情緒。

綜上，甲亢合并糖尿病同屬內分泌代謝性疾病，兩種疾病相互影響，病情相互加重，綜合性的診治措施能顯著改善患者臨床癥狀，使各項異常指標趨于正常，具有積極的臨床價值。

[1]田莉.甲亢合并糖尿病24例臨床分析[J].臨床醫學，2010，30（10）：55-56.

[2]谷麗，王萍.糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態合并甲亢危象先兆1例診治分析[J].中國誤診學雜志，2011，21(10)：258.

[3]吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的臨床特點與治療[J].臨床醫學，2009(6)：154-156.