加快京津滬異地就醫即時結算

文 /王 利

編者按：異地就醫即時結算是醫保部門推出的一項便民措施，本意是為確需異地就醫的人員提供費用結算便利。但是有人夸大了異地就醫即時結算的功能，認為大城市名醫院人滿為患的現象是由于沒有實行即時結算而造成的，有人甚至要求將異地就醫方便最大化，由此引發了各方爭議。爭論的核心是如何認識和妥善處理管理與服務的關系，使異地就醫即時結算這項舉措朝著既有利于方便患者，又有利于醫保制度健康運行的方向發展。為此，本期特邀部分學者和業內專家發表他們的觀點以促進討論的深入。

王 利內蒙古自治區醫療保險資金管理局局長

內蒙古異地就醫人群主要集中在京津滬，大體分為兩個群體：一是經批準轉診到外地就診，轉診有一定的集中度，即向中心城市轉診，比較集中在京津滬等醫療服務水平高的地區；二是異地安置的退休人員，一部分是京津滬當年的知青到內蒙古后回到原籍，還有一部分是退休異地安置到京津滬子女的工作地居住。

異地就醫即時結算是近年來百姓關注的醫改熱點之一，今年國務院常務會議也提出“建立醫療信息化系統，推動異地就醫即時結算”。政府有要求，百姓有需求，京津滬異地就醫即時結算難以有效推進的主要原因是醫保標準不統一。目前，京津滬三地異地就醫結算基本辦法是發生醫療費用個人先行墊付，出院后再到參保地醫保機構報銷。導致三種后果：一是給參保職工報銷帶來不便；二是經辦機構無力即時監督，出現虛開或購買發票等騙保現象，增加醫保基金風險；三是各統籌區醫保政策不統一，多頭管理，京津滬醫保機構無力協助監督和管理。

推進京津滬異地就醫即時結算，首先要建立省級醫保異地就醫信息管理平臺，實現醫保信息互聯互通，省內異地就醫即時報銷，在此基礎上進一步做好國家醫保信息平臺和跨省就醫即時報銷。其次，要提高醫保統籌層次，建立全民性的異地就醫管理框架，制定統一的醫療保障標準，以減少管理成本，提高服務效率。只有適度提高統籌層次，實現管理和政策的統一，減少各地區政策差異，才能從根本上實現基本醫保待遇的公平性。再者，在政策范圍內盡量簡化異地就醫結算手續，最大限度縮短參保職工的報銷結算周期，緩解申報資料繁瑣、報銷周期長、參保人員墊付全額醫藥費負擔過重等問題。實現京津滬異地就醫即時結算需要從制度、政策和信息系統等方面積極探索，采取綜合措施加以解決，提高醫保服務水平和效率，從根本上解決參保職工看病難、報銷期限長的問題，真正讓人民群眾共享醫改成果。