B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流及硬化治療巨大肝囊腫療效分析

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院（433000）李婧 樊建群

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超引導(dǎo)下超聲介入治療肝囊腫尤其是巨大肝囊腫獲得了廣大醫(yī)生的認(rèn)可[1]。穿刺引流囊液后應(yīng)用聚桂醇或無水乙醇硬化囊壁可促使囊腔粘連閉合。回顧性分析我院2009年1月～2014年6月32例行穿刺及硬化治療巨大肝囊腫患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例。其中男19例，女13例；年齡56歲～58歲，平均67.4歲；單發(fā)肝巨大囊腫29例，多發(fā)肝巨大囊腫3例；B超檢查示：囊腫最大直徑10～15cm者21例，15～20cm者8例，大于20cm者3例；右側(cè)肝囊腫25例，左側(cè)肝囊腫7例；32例患者均有不同程度的上腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，其中12例伴有糖尿病或高血壓，1例多發(fā)肝巨大囊腫伴雙腎多發(fā)囊腫。

1.2 方法 術(shù)前完善肝臟B超或CT檢查明確肝囊腫，同時(shí)完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲胎蛋白、肝臟包蟲病等相關(guān)免疫學(xué)檢查，以排除肝癌或肝包蟲病等疾病。操作步驟：患者仰臥或左側(cè)臥位，B超檢查確定囊腫部位、大小，確定穿刺部位及穿刺路徑并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，超聲探頭套上無菌手套，2%利多卡因于穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，采用18～20G穿刺針在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮刺入肝囊腫腔內(nèi)，接50ml注射器緩慢抽出囊液（多為淡紅色、淡黃色，少數(shù)較渾濁），常規(guī)先抽取一半囊液，以防一次性過多抽取囊液造成患者不適。拔出穿刺針后用20ml注射器針頭進(jìn)行擴(kuò)皮，置入內(nèi)帶套管針的豬尾巴導(dǎo)管，在B超觀察下調(diào)整導(dǎo)管的長度及位置，最后固定導(dǎo)管并接引流袋。觀察引流24h后，在B超觀察下抽凈囊液，如果抽液干凈后未見明顯出血即可注入40ml聚桂醇并封閉導(dǎo)管以防硬化劑流出，再觀察24h，如無明顯不適即可拔出導(dǎo)管。

1.3 術(shù)后處理 注意觀察患者生命體征，有無發(fā)熱、腹痛腹脹等并發(fā)癥，常規(guī)給予抗炎、護(hù)肝等對(duì)癥治療，定期復(fù)查肝臟B超。

2 結(jié)果

本組32例操作均順利完成。其中10例于3個(gè)月內(nèi)閉合，16例于3～6個(gè)月內(nèi)閉合，4例于7～12個(gè)月內(nèi)閉合，2例隨訪1年仍未完全閉合。所有患者癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)，未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

單純性肝囊腫中90%以上屬于先天性病變，主要的治療手段包括穿刺抽液并硬化劑治療、囊腫摘除術(shù)、囊腫開窗術(shù)、肝葉切除術(shù)。對(duì)于巨大肝囊腫，手術(shù)切除全部囊腫比較困難，并發(fā)癥及死亡率較高。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺抽液并硬化劑治療肝囊腫具有操作簡單、安全有效且費(fèi)用低廉的優(yōu)勢[2]。穿刺前務(wù)必通過影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確肝囊腫診斷，同時(shí)應(yīng)與肝包蟲病、膽管囊狀擴(kuò)張、囊狀腫瘤等疾病鑒別，因?yàn)樵擃惣膊∈谴┐逃不委煹慕砂Y。目前在肝囊腫的介入治療中，最常采用的影像學(xué)技術(shù)是B超和CT，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，而至于采取哪種引導(dǎo)技術(shù)主要取決于操作醫(yī)生對(duì)不同影像學(xué)的理解及經(jīng)驗(yàn)。

B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺過程中應(yīng)注意觀察囊腫與周圍血管或膽道的關(guān)系，盡可能的減少穿刺對(duì)正常肝組織的損傷。對(duì)于巨大肝囊腫者，一次性抽液不能過多，以免囊內(nèi)壓力及腹壓瞬間降低導(dǎo)致肝內(nèi)靜脈、門脈系統(tǒng)及腹腔靜脈血液回流瘀滯從而引起其它不良的并發(fā)癥。我們的經(jīng)驗(yàn)是首次抽液不超過囊液的一半，抽液后大部分患者未訴明顯不適[3][4]。

綜上所述，選擇合適的適應(yīng)癥，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流并聚桂醇硬化劑治療巨大肝囊腫安全有效，而且操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低，尤其適用于年老或伴發(fā)多種疾病的患者。