中草藥辨證熱敷治療咳嗽108 例療效觀察

彭福群

(鄭州廣安中醫院，河南 鄭州 450015)

咳嗽是支氣管炎常見臨床表現，為呼吸內科常見病，多因病毒性上呼吸道感染后所致［1］，自2008年11 月至2013 年11 月，筆者采用中草藥辨證熱敷治療108 例咳嗽患者，收到良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108 例均為門診單純咳嗽患者，且已接受過常規治療一至兩周但療效不佳，其中男28 例，女80 例，年齡55～79 歲，平均68.5 歲。

1.2 診斷依據

依照《中醫內科病證診斷療效標準》，咳嗽的診斷依據:①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰;②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證;③內傷咳嗽，因外感反復發作引起，病程較長，可咳而伴喘;④急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高;⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音;⑥肺部X 線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。

1.3 證候分類

依照《中醫內科病證診斷療效標準》，咳嗽證候分類如下。

1.3.1 風寒襲肺

咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

1.3.2 風熱犯肺

咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數。

1.3.3 燥邪傷肺

干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數。

1.3.4 肝火犯肺

咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數。

1.3.5 肺氣虧虛

病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脈弱。

2 治療方法

根據上述不同證候分類，采用以下不同中草藥熱敷，1 日1～2 次。7 日為1 個療程，連續治療2 個療程。

2.1 風寒襲肺

酌情將阿爾泰瑞香、白牛膽、白牛膽根、云花根、草獨活、長前胡、臭柏、百齒衛矛、川烏頭、大塊瓦、大四塊瓦、大烏金草、大細辛、地白草、滇白芷、滇南冠唇花、風寒草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以宣肺散寒。

2.2 風熱犯肺

酌情將白草莓、白花穿心蓮、白葉火草、百靈草、筆筒草鮮品、扁竹蘭、長前胡、翅柄蓼、沖天傘、大過路黃、大一箭球、斷血流適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以疏風瀉熱。

2.3 燥邪傷肺

酌情將騎馬參，青天葵，青竹標，揉白葉的葉、根、花，肉根還陽參根，潤肺草，桑葉，山茶花，山丹適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以滋肺潤燥。

2.4 肝火犯肺

酌情將爵床、虎耳草、白花甜蜜蜜、柴胡、白花夏枯草、白毛夏枯草、百合花、報春花、槐花、廣東金錢草、廣東金線草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以清肝護肺。

2.5 肺氣虧虛

酌情將白石英、白仙茅、百尾筍、刺五加、大榆蘑、地梢瓜、高良姜、胡頹子葉、闊葉十大功勞、老鸛草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以培補肺氣。

3 療效標準

采用《中醫內科病證診斷療效標準》有關咳嗽診斷療效標準，治愈:咳嗽及臨床體征消失;咳嗽在兩周以上未發作。好轉:咳嗽減輕，痰量減少。未愈:癥狀無明顯改變。

4 治療結果

共收治108 例咳嗽患者，經過治療治愈者85例，占總人數79%;好轉者21 例，占總人數19%;無效者2 例，占總人數2%;總有效人數106 例，占總人數98%。

5 討論

咳嗽乃外感或內傷等原因致使肺氣不降，宣肅失序影響氣道產生咳聲或有咳痰的臨床特征的一種疾病。

中醫對于咳嗽從聲和痰兩個方面進行區別，將只有聲音而沒有痰涎的稱之為咳，而僅有痰涎沒有聲音的稱之為嗽。在臨床工作中很少見到單獨的咳或嗽，兩者并見為多，不易區分，所以統稱為咳嗽。

對咳嗽的論述最早見于《黃帝內經》，它不僅對咳嗽的形成原因、臨床表現進行了論述，還進一步根據臨床特征將其分為幾種類型，指出了各型的轉歸以及具體的治療措施，更進一步指明了季節交替、風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪及肺臟本身均可以形成咳嗽，就像《素問·宣明五氣》中所說:“五氣所病……肺為咳。”而《素問·咳論》更是高屋建瓴地指出:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了咳嗽發生于肺臟，但是從治療角度來講決不能僅僅考慮肺，更應該考慮到五臟六腑、臟腑組織器官之間的相生相克相乘相侮。為對咳嗽按臟腑進行分類歸納、制定診療方案、以及預測疾病的發展轉歸指明了方向。后來張仲景在著《傷寒論》《金匱要略》時更是寫出了很多治療咳嗽非常有效的方劑，其組方思想到現在仍有臨床指導意義。以后很多醫生學者對于咳嗽也有諸多論述，直到明代，張景岳把咳嗽分為外感、內傷兩大類型，《明醫雜著》更進一步指出咳嗽“治法須分新久虛實”［2］。筆者認為臟氣虛弱氣機失調是引發本病的根本原因，治療除應用理肺止咳等一般治療外，尤應重視調補臟氣。根據中醫理論，結合臨床所見，風寒襲肺者以大細辛、風寒草等疏風散寒、宣肺止咳;風熱犯肺者以長前胡、大過路黃等疏風清熱、宣肺止咳;燥邪傷肺者以潤肺草、山茶花等疏風清肺、潤燥止咳;肝火犯肺者以虎耳草、白花甜蜜蜜、白花夏枯草等清肝瀉火、化痰止咳;肺氣虧虛者以白仙茅、百尾筍、刺五加等培補肺氣、固本止咳。

對咳嗽患者采用中草藥辨證熱敷的治療方法，通過腧穴的刺激作用，增強了機體防御功能，提高了對疾病的抵抗力;藥物經皮膚吸收，避免了對胃腸道的刺激作用，減輕了肝臟負擔，提高了藥物治療作用。現代醫學已證明，通過以下途徑可使藥物熱敷穴位的作用得以發揮:①藥物穿透角質層屏障，通過表皮、真皮后被吸收，進入全身血液循環，進而產生全身效應;②通過藥物對腧穴的刺激，可以激活某些神經末梢的酶類，通過其活性改變參與機體免疫調節;③一些具有芳香開竅、活血化瘀作用的中草藥可以使皮膚腺開口增大，皮膚細胞的通透性提高，局部微循環改善，藥物吸收速度增加［3］。

總之，中草藥辨證熱敷治療咳嗽具有途徑直接、作用迅速、不刺激胃腸、不增加肝臟負擔、簡便易行、療效確切等特點，值得推廣。

［1］張德新，王艷，感冒后慢性咳嗽證治探析［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(1)：66.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：1.

［3］廖韓波，王升旭，黃冰，等.穴位貼敷治療肺系疾病研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(7)：802.