超聲檢查急性闌尾炎鑒別診斷中的價值

呂莉

摘要：目的?分析應用超聲檢查在鑒別診斷急性闌尾炎中的臨床價值;方法?采用超聲對68例經手術病理診斷確診為急性闌尾炎患者進行檢查，分析超聲檢查結果;結果?68例經手術病理證實為急性闌尾炎患者經超聲檢查，其中11例為急性單純性闌尾炎、37例為急性化膿性闌尾炎、17例為急性穿孔闌尾，診斷準確率為92.65%;結論?將超聲檢查應用在急性闌尾炎診斷中，準確性高，能夠鑒別診斷不同類型的急性闌尾炎。

關鍵詞：急性闌尾炎;超聲檢查;診斷價值

【中圖分類號】R656.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-149-02

闌尾炎作為臨床上比較常見的一類急腹癥，該病具有發病突然、病情進展快等特征，患者主要表現為右下腹持續性或者陣發性劇烈疼痛、惡心嘔吐等等。當前臨床上治療闌尾炎主要以手術為主，但是無論采取何種治療手段，其均是建立在準確的診斷結果基礎上的。當前超聲檢查已經被廣泛應用在臨床中，其具有操作簡便、無創等優點，能夠為多類疾病診斷提供豐富且準確的影像學信息，從而獲得準確的診斷結果。近年來，我衛生服務中心應用超聲鑒別診斷急性闌尾炎，結果準確，詳細情況匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究一般資料選取新疆烏魯木齊市沙依巴克區爐院街社區衛生服務中心于2016年1月～2018年12月68例經手術病理診斷確診為急性闌尾炎患者。所有患者均伴有不同程度的下腹疼痛，惡心、嘔吐、畏寒、發熱、右下腹壓痛、反跳痛，所有患者經血常規檢查結果提示中性粒細胞和白細胞計數升高，所有患者均對本研究知情，并在研究前簽署了知情同意書。排除合并有先天性免疫缺陷、精神疾病、嚴重感染、惡性腫瘤，存在溝通障礙以及不愿意配合本次研究的患者。其中，男性患者共38例、女性患者共30例，患者最小年齡為18歲，最大年齡為76歲，中位年齡為（38.42±10.24）歲，發病時間最短為2h，最長為3d，平均發病時間為（1.05±0.24）d。

1.2方法

所有患者均在我院接受超聲儀進行診斷，所需儀器為邁瑞DC-3，麥迪遜SONOACE X6，將低頻探頭的頻率設置為3.5MHz，將高頻探頭的頻率設置為7～10MHz，指導患者取仰臥位，在對患者行闌尾超聲檢查之前常規超聲檢查患者的腹部，主要是排除患者膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統感染等，針對女性患者， 還需要檢查是否為右側卵巢病變或者宮外孕等導致下腹疼痛，由于人體髂內動脈和闌尾的走向非常相似，并且二者的距離較近，當髂內動脈發生病變后也可能表現出與急性闌尾炎相似的癥狀，從而增加了臨床檢查的難度，為此需要通過透聲窗來確定患者闌尾的位置。在進入正式檢查階段后，需要應用低頻的探頭對患者右側腹部進行掃描，從肝臟至盆腔，并在掃描過程中注意觀察患者麥氏點周圍情況，然后再應用高頻探討對病變部位進行深入且詳細的探查，針對病變的部位需要逐漸加壓，主要是排除患者腸道內容物質和氣體對檢查結果的干擾，重點觀察患者闌尾壓痛點處，開展縱向、橫向、斜向多切面的交叉掃查，在掃查過程中注意觀察并記錄患者闌尾的大小、形態、壁厚、位置、內部獲勝以及闌尾四周具體情況，并注意檢查患者是否有糞石存在，觀察患者闌尾是否腫大，是否出現擴張和淋巴積液等情況，觀察患者是否有腸管蠕動和亢進的癥狀，并判斷嚴重程度，針對確診的患者，應早期行手術治療^[1]。

1.3觀察指標

將手術病理結果作為金標準，分析不同急性闌尾炎類型診斷結果準確性，其中急性闌尾炎超聲診斷結果標準為：患者的闌尾區伴有壓痛感，可探及管狀結構，患者直徑>0.6cm，患者闌尾壁增厚，管狀結構缺少蠕動，管狀結構腔伴有糞石和積液^[2]。

1.4統計學方法

相關數據的統計分析應用SPSS21.0數據統計軟件，患者例數以n表示，用百分數（%）表示計數資料，用x²檢驗，以結果P<0.05表示差異明顯。

2.結果

2.1超聲診斷結果分析

68例經手術病理證實為急性闌尾炎患者經超聲檢查，結果診斷出急性闌尾炎為63例，診斷準確率為92.65%，詳細情況如表1所示：

2.2不同類型急性闌尾炎影像學特征分析

經過觀察超聲影響，結構發現11例急性單純性闌尾炎的影像學特征為：可見闌尾明顯增粗，但是未見闌尾管壁增厚，直徑≥0.7cm，伴有均勻的弱回聲和少量液性暗區，縱斷面呈現出臘腸狀，而橫斷面則呈現為靶環狀，其中有個別患者伴有密集的強光點漂浮，合并糞石患者可以看到強回聲團且伴有聲影。37例急性化膿性闌尾炎影像學特征為：闌尾伴有長條狀或囊狀弱回聲或低回聲，闌尾增粗明顯，直徑超過1cm，未見清晰邊界，張力升高，黏膜下壁增厚，少數患者伴有雙層征，管壁四周存在液性暗區，腔內可見密集強光點漂浮，伴有糞石患者可見強回聲，并在后方可見聲影。17例急性穿孔闌尾炎患者影像學特征為：可見闌尾明顯腫大，正常結構消失，管壁明顯增厚且模糊，張力升高，闌尾漿膜和鄰近臟器漿膜嚴重受累，伴有炎性滲出，無清晰邊界，可見不規則低回聲區，若患者穿孔，可見腔內的液體增多，表現出不規整闌尾形態，可見低回聲團或者無回聲，跟鄰近器官無清晰界限。

3.討論

作為臨床外科極為常見的一種病癥，闌尾炎在臨床主要表現為厭食、惡心、嘔吐等各種癥狀，主要具有發病急、發病率高等特征。針對急性闌尾炎患者，臨床主要采用手術方案進行治療。但是無論采取何種治療方法，均是建立在準確診斷結果基礎上。傳統臨床上主要是根據患者臨床表現進行診斷，因此診斷難度大，具有較高的漏診率和誤診率。近年來，伴隨著醫療技術的不斷發展，影像學診斷技術被應用在臨床疾病的診斷，其中常見的有腹部平片、CT檢查、超聲檢查等等，其中腹部平片能夠較好地診斷出盲腸擴張，但是這類檢查存在放射性危害，而CT檢查能夠較高的診斷闌尾腫大和闌尾膿腫，這類診斷方法存在一定輻射，并且費用較高。而超聲診斷作為一類無創診斷方法，其具有費用低、操作簡便、無輻射等等，并且超聲探頭的探查范圍較廣，能夠全面且清晰地檢查患者病變部位和周圍組織結構，其中低探頭具有較強的穿透力，能夠分辨出患者病灶和鄰近組織結構關系，而應用高頻探頭能夠清晰地顯示患者闌尾宮腔情況和各層組織情況^[3]。

在本研究中，通過對68例經手術病理確診的急性闌尾炎患者應用超聲進行診斷，診斷出急性闌尾炎共63例，診斷準確率為92.65%;并且根據不同影像學特征還能夠區分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔闌尾，具有較高的診斷價值。

參考文獻

[1]邱磊磊.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].醫療裝備，2019，32（08）：35-36.

[2]許立云，韓冬，劉翠霞.分析超聲檢查在急性闌尾炎患者診斷中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（16）：124.

[3]趙永恒，劉斌，徐芳，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的診斷應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A5）：232-233.