盤點國內外血糖監測指南

匡洪宇

繼教課堂

盤點國內外血糖監測指南

匡洪宇

血糖監測可用于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，探索生活事件、降糖藥物對血糖的影響，為患者制定個體化生活方式干預和優化藥物干預方案。血糖監測的發展從最初的嘗尿、尿糖試紙到糖化血紅蛋白、指尖血糖監測、糖化白蛋白（GA），回顧式動態血糖監測系統到目前的實時動態血糖監測系統，有著快速的發展，每種監測方法有著不同的臨床意義。

國際及國內已經公布了很多關于血糖監測的指南，如英國健康與臨床優化研究所發布的2型糖尿病臨床指南，美國糖尿病協會（ADA）、歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯合發布的2型糖尿病血糖管理聲明，國際糖尿病聯盟(IDF)餐后血糖管理指南等。各指南有各自的特點及關注人群，除此之外，ADA糖尿病診療指南、中國糖尿病防治指南、IDF 2型糖尿病全球指南等也涉及了血糖監測的相關內容。

中國血糖監測防治指南2011是符合我國國情的血糖監測臨床應用指南。指南中詳細地列出了SMBG、HbA1c、GA和CGMS等各項監測技術的臨床應用指導。其中自我血糖監測部分包括自我血糖監測適應人群，SMBG監測頻率和時間點及意義，SMBG監測頻率建議，患者教育等方面內容。

SMBG

各指南對SMBG監測頻率建議各有不同，使用胰島素治療患者血糖未達標或治療開始時，一般為3～5次/天，已達標患者一般為2～4次/天。各指南還給出非胰島素治療患者及禁食或接受持續腸道營養的住院患者血糖監測頻率建議。IDF非胰島素治療2型糖尿病患者自我血糖監測指南2009首次提出個體化和標準化的SMBG方案。血糖監測的目標也是在不斷地變化，從低于正常值到更加寬范的范圍。

HbA1c

HbA1c的監測頻率一般在血糖未達標時為每年至少監測4次，已達標或初始治療患者每年至少監測2次。HbA1c控制目標各指南不同，近年多控制在＜7.0%。中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識2011提出了不同病情分層和社會因素的HbA1c值。各指南也強調了HbA1c目標應該遵循個體化原則，并針對住院高血糖患者、兒童、青少年、成人及孕婦、1型糖尿病，老年糖尿病患者也提出了血糖控制目標。

GA

中國血糖監測臨床應用指南2011版指出GA可用于輔助鑒別應激性高血糖，與空腹血糖一起用于糖尿病早期篩查。

CGMS

中國CGMS應用指南2009主要針對回顧式CGMS，提出了其適用人群，美國及歐洲內分泌學會制定的CGMS應用指南2011及AACE發布的關于CGMS技術的專家共識2010也提出了回顧式及實時CGMS適用人群比較。中國CGMS應用指南2012強調臨床上規范合理應用CGM技術，比較了回顧式及實時血糖監測系統。

展望

未來的血糖監測發展可能為全自動閉環系統的研究及采用近紅外線分光器技術的非侵入式血糖監測系統。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.004

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院