生活方式干預需當心“過猶不及”

生活方式干預需當心“過猶不及”

我們一直在強調生活方式干預的重要性，但臨床工作中需要控制好“度”，特別是在面對一些積極性非常高的患者時。以飲食為例，有些患者因為過于嚴格的控制血糖，甚至出現饑餓性酮癥。新的研究發現，體力活動和體重控制同樣“過猶不及”。

高負荷體力活動反而增加糖尿病風險

近期在線發表在《L a n c e t D i a b e t e s Endocrinol》上的一項大規模Meta分析顯示，每周工作超過55小時者罹患2型糖尿病的風險增加30%，但只是從事社會經濟地位較低的體力勞動者有此風險，而從事社會經濟地位較高工作的人群似乎無此風險。

該分析納入了4篇已發表的研究與19項未發表的數據，包括來自美國、歐洲、日本和澳大利亞的222例男性和120例女性，平均隨訪7.6年。結果顯示，總體上，與每周工作時間正常（35～40小時）者相比，每周工作超過55小時的人群患2型糖尿病的風險并未增加。然而，研究者將工作按社會經濟地位進行分層分析后發現，每周從事社會經濟地位較低工作超過55小時者患糖尿病的風險增加約30%。即使考慮到生活方式（如吸煙和運動）以及其他危險因素（包括年齡、性別、和肥胖），結果仍未發生變化。甚至在研究者校正了輪班工作這一糖尿病高危因素后，長時間從事低社會經濟地位工作者的2型糖尿病風險仍顯著增加。

【思考】從事重體力勞動的人群屬于弱勢群體，也是更需要引起臨床醫生關注的人群。小編曾接到過兩位典型患者的電話，一位是患有2型糖尿病的建筑工人，一位是從事夜班工作的工人，他們都對如何正確地進行飲食治療感到困惑。

體重過低反而增加死亡風險

人們總說有錢難買老來瘦，但老來瘦的危害前幾年就受到一些研究的質疑，主要是從骨質疏松、營養不良等方面提出的。近期發表在《J Clin Endocrinol Metab》上的一項日本研究將質疑擴大到了整個2型糖尿病人群，并且論據是死亡風險顯著增加。

該研究納入了2,620例40～70歲的2型糖尿病患者，排除有心血管疾病或癌癥病史的患者，平均隨訪6.3年。研究者按BMI水平將受試者分為四組：14.4～18.5kg/m2（5.2%）、18.5～22.4kg/m2（37.3%）、22.5～24.9kg/ m2（31%）、25～37.5kg/m2（26.6%）。校正年齡、吸煙情況、業余時間體力活動和其他混雜因素后，利用Cox回歸模型評估不同BMI水平患者全因死亡率的風險比。四組死亡率依次為10.4%、4.6%、4.7%、4.9%。分析發現，BMI處于18.5～24.9kg/m2的2型糖尿病患者死亡率最低，而肥胖對死亡率無明顯影響，與BMI 18.5～24.9kg/m2人群相比，BMI＜18.5kg/m2患者死亡率顯著增加，風險比為 2.58(95%CI 1.38～4.84)。

【思考】以往關于體重與死亡率相關性的糖尿病研究大多將BMI＜18kg/m2的患者排除在外，因此并不能全面反映整個人群的情況。大家都深有體會，很多患者尤其是老年患者，生活方式干預的積極性非常高，導致體重過低。該研究的研究者也認為，還需要在消瘦2型糖尿病患者中做進一步研究，特別是在東亞老年人群中。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.012