重視臨床技能培養提高醫學教育質量

王 岳 雷世鑫 甘肅省平涼市第二人民醫院 744000； 平涼醫學高等專科學校

醫學專業人才培養是實踐性很強的教育，臨床技能是每一位醫生所必須掌握的最基本最核心的技能［1］。也是評價涉及教育質量的重要指標之一，因此臨床技能的訓練尤為重要。近年來，由于學生人數增多，臨床教學實踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少；再加病人自我保護意識加強、不配合等原因，傳統醫學教育模式下培養出來的醫學人才已不能滿足社會對醫師綜合素質不斷提升的要求，已經涉及到我國醫學人才培養的質量。因此，必須行有效的醫學教育改革，規范醫學教學管理，加強臨床實習工作，完善考核評價機制，強化學生實踐技能培養，提高專業素質，適應我國醫療衛生事業發展的需要，也符合全球醫學教育基本要求。

1 醫學生臨床實習中的主要問題

醫學生要成長為一個合格醫生，除了經過系統刻苦的理論學習外，高質量的臨床實習也是必不可少的。醫院的臨床實習階段既是一個把醫學生轉變為一個社會人的重要過程，又是一個醫學理論聯系臨床實際的基本有效途徑，是成為一個合格醫生的必由之路。但是醫學生在完成臨床實習的同時，也存在一些因素，影響著實習的效果和質量。首先，醫學生相對偏多，臨床實習基地和實習崗位則相對偏少，使實習不能有效進行。其次，帶教老師由于工作量和壓力過大，沒有精力重視臨床教學，亦缺乏培養學生的熱情和激情，將學生放任自由或只讓干一些跑腿的體力勞動，沒有實質性針對提高臨床技能的專門訓練。第三，考核制度不完善、不規范，學生不重視臨床實習，對實習缺乏正確認識和積極性，把主要精力放在就業找工作或學歷提升上，臨床實習流于形式。第四，醫患關系緊張，病人保護意識增強，自我意識太強，實習學生診療機會受到很大影響。

2 應對措施

2.1 牢固樹立理論聯系實踐的理念，提高人才培養質量醫學教育是以培養滿足醫療一線工作需要的醫療專門人才。因此，醫學院校必須認識明確，加大投入，不但要培養學生的基本知識、基本理論，而且要強化實踐技能的培養。要達到這一目標，在臨床教學過程中必須將理論與實踐學習并重，不可偏頗，讓理論與實踐的教學有機結合，提高臨床教學質量。

2.2 進行實習前教育和技能強化訓練 為使實習生能盡快地適應實習崗位，在進入實習前，學校組織專業人員對實習生進行實習動員、實習前教育和技能強化訓練，包括病歷書寫、體格檢查以及內、外、婦、兒四科為主的臨床基本技能操作培訓，明確目的，提高認識，強化學生對實習工作的重視程度，促使其由學生向實習醫師進行角色轉換，使實習收到良好的效果，為學生更好更快的在醫院實習奠定堅實的基礎。

2.3 正確處理實習與就業、學歷提升的關系 近年來，由于就業形式的嚴峻，大多數學生把大量時間和精力花費在考研等學歷提升和聯系就業上，投入到臨床實習的時間和精力就會減少，經常出現遲到、早退、脫崗或者心不在焉等現象，嚴重影響著實習的效果和質量。學校要制定完善的臨床實習計劃和安排，嚴格考評。同時教學管理人員要從思想上動員學生強化對實習的認識，認真對待，刻苦學習，合理處理好自身的各種關系，保證實習的質量和實踐能力的培養，全面發展，提高綜合能力。

2.4 加強帶教隊伍建設，提高臨床帶教水平 要保證醫學生臨床實習的質量，必須有一支高素質的臨床帶教隊伍。老師不但要有扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，更主要的是要有高度的責任心和事業心，要把醫學人才臨床培養當作不可推卸的責任，高度認識，嚴格管理，加強學習，在帶教中把教育學和心理學的知識靈活運用，提高臨床教學的效果和質量［2］。學校和教學醫院要達成共識，醫學院校要加強對教學醫院的指導和督促，對帶教老師的資質進行審查和評價，并且嚴格實習生導師制和導師負責制，教學相長，提高醫學教育的水平和能力。

2.5 適當時放手讓學生操作，提高醫學生操作能力 帶教老師在平時要嚴格要求，有目的地訓練學生理論知識和模擬操作，在仔細觀察判斷的基礎上，允許具備操作條件的實習學生在有合適的病人時進行診療操作，讓學生有機會體會診療的手法和手感。當然，實習生診療操作是有風險的，甚至會造成嚴重后果，因此在診療過程中，帶教老師要全程進行指導，及時糾正、補充不到位的臨床處理，盡量不要給病人增加麻煩或造成不可挽回的損失。

2.6 定期通過大查房活動進行臨床教學 在相關科室成立臨床教學小組，安排帶教老師定期進行教學查房，在查房中根據疾病特點將理論知識合理巧妙地應用到實踐中去，并且要求學生復習鞏固相關檢查操作。同時老師結合典型病歷集中學生進行講評，引導學生理論聯系實際，抓住重點，縱橫聯系，拓寬學生的思路，提高病歷書寫質量［3］。

2.7 嚴格出科制度，完善臨床實習評價考核機制 改革單一的考核評價體系，改變過去出科考試將側重點放在理論考核上的方法，糾正學生成天背書，忽略臨床技能學習和培養的模式。在出科審核上，要在結合學生平時工作表現，并且進行出科考試，學校與醫院要通過必要的溝通協調，認真安排，根據實習大綱對實踐能力培養的要求，設計出針對性明確的考核內容和形式，對學生實習情況進行全面、合理、客觀評價，出科考試不合格者，不予出科和畢業，這樣，既可以促進學生對實習的重視程度，又可以提高實習的效果［4］。

總之，臨床工作實踐是對書本知識的強化和升華［5］，只有高度重視臨床實習工作，精心安排臨床實習，密切校企合作，醫學生才能將所學的理論知識轉化為自己的知識，在日常的臨床工作中進一步指導實踐，醫學院校培養的學生才能合格。

［1］ 陶仲賓，李宇寧，王潔.提高兒科臨床實習教學質量的體會〔J〕.中醫兒科雜志，2007，3（4）：55－56.

［2］ 李雪斌，王潔，黃瑞雅.改革臨床技能教學體系，切實提高醫學生實踐能力〔J〕.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：68－70.

［3］ 黃玉英，吳曙粵.醫學生不重視臨床實習的原因分析〔J〕.醫學文選，2006，25（7）：824－825.

［4］ 區敏華，張介卿，李揚彬.論元認知能力在醫學生臨床實習中的培養〔J〕.中國高等醫學教育，2005，（1）：82－84.

［5］ 楊曉燕，熊英，母得志.教學醫院臨床帶教中應當注意的幾個問題〔J〕.中華醫學教育雜志，2009，29（5）：120－121.