16例急性心肌梗死的院前急救護理

蘇良寶

(江蘇省徐州市仁慈醫院急診科 221000)

急性心肌梗死(acutemyocardial infarction AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發生的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致，是猝死的首要原因。起病急、病情進展快、病情常不穩定，其發病率、院前急救率和病死率均較高，也是急診死亡的主要原因之一［1］。據報道，在其死亡患者中，50%發生在起病后1h。如果早期處理得當，可降低病死率，改善預后。現將我院2011年11月～2013年12月院前急救的16例急性心肌梗死病人的院前急救護理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡16例院前急救的AMI患者，男11例，女5例;年齡34～76歲，平均年齡61歲。

1.2 癥狀表現 有典型癥狀患者12例，不典型癥狀患者4例。其中接診當場死亡1例，已昏迷、休克的患者2例，心律失常患者13例。接受院前溶栓13例，院前須緊急行PTCA、PCI準備11例。安全護送介入中心或住院治療16例。

2 急救護理要點

2.1 就地搶救急救中心接急診電話后，詢問病人癥狀，初步診斷為AMI后，一方面告知病人或家屬硝酸甘油5mg讓病人舌下含服，另一方面急救人員備齊用物5min內出車。

2.2 現場急救

2.2.1 病人絕對臥床休息以減少心肌耗氧量，必要時遵醫囑應用安定。

2.2.2 給氧或機械輔助通氣［2］可提升血氧飽和度，緩解心肌疼痛，保證心肌供氧，縮小心肌梗死范圍。

2.3 鎮靜止痛疼痛是AMI最早出現、最突出的癥狀，疼痛可增加心肌耗氧、擴大心肌梗死范圍，繼而誘發心力衰竭、心律失常及休克［3］。因此給予硝酸甘油5mg舌下含服，必要時遵醫囑立即肌肉注射鹽酸哌替啶50～100mg。

2.4 建立有效的靜脈通道為保證穿刺一次成功，建議選用肘正中靜脈，采用留置針并妥善固定，防外滲及滑脫。對醫師下達的口頭醫囑要做到“三清一復核”。“三清”即聽清、問清、看清。“一復核”即藥名、濃度、劑量與醫師復核［4］。

2.5 院前溶栓治療護理 溶栓越早越好，《急性心梗今日護理》文獻報道:“急性心梗發病后6小時內接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達70% ～50%，若發病1小時內接受溶栓幾乎不發生心肌梗死。”對有劇烈胸悶、胸痛等心肌梗塞臨床癥狀，心電圖ST段明顯提高，無內臟出血或近期無手術及外傷史，應立即遵醫囑溶栓:口服阿司匹林0.3g，5%GS100m l尿激酶 100 ～150 萬 ul靜脈滴注，30 分鐘滴完。溶栓前監測并記錄生命體征，尤其是心電圖情況，以便用藥后作比較，溶栓后主要觀察胸痛有否緩解、心電圖ST段有否恢復或下降。

2.6 做好院前PTCA、PCI術前準備，安全護送患者入院治療

2.6.1 備皮 雙側手至腋窩區，雙側腹股溝至大腿上2/3。

2.6.2 碘過敏實驗。

2.6.3 術前遵醫囑用藥及完成實驗室檢查。

2.6.4 備好相應急救用藥 如:安定、地塞米松、嗎啡、利多卡因等。

3 安全轉運

3.1 轉運前的準備工作

3.1.1 做好解釋工作，取得病人及家屬的配合 病人經初步救治后可能有所緩解，但轉運途中仍存在危險。因此，醫護人員要強化自我保護意識，隨著病人自我保護意識和法律意識不斷增強，護理的每一個環節都潛在者法律問題［5］。要求詳細告知病人及家屬轉運途中可能出現的病情變化等意外，并在轉運知情同意書上簽字。

3.1.2 聯系相關科室告知病人的病情及可能抵達的時間，為院內進一步診治做好準備。

3.2 轉運途中護理

3.2.1 持續心電監護 嚴密觀察生命體征。發現異常及時處理。

3.2.2 保持吸氧通暢 調節氧流量2升/分，妥善固定鼻導管，如有氣管插管者，應予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及氧流量。

3.2.3 做好心理護理 穩定病人情緒。

4 嚴格交接，做到零縫隙護理

急診病人轉送到相關科室后，應和科室護理人員進行床旁交接，向病人及家屬介紹相關科室及護理人員，并向當班護士詳細交待轉運前及轉運途中病人病情、用藥等相關情況，交待清楚后，在零縫隙護理簿上簽字，方可離開病室。

5 結論

院前急救是醫院的最前沿陣地，病人病情復雜，發展快，急救環境差，在AMI病人院前急救護理過程中，護士必須具備精湛的護理技術及良好的應急能力、敏銳的觀察力、準確的判斷力和心理素質，要沉著冷靜、忙而不亂，迅速準確地執行醫囑，保證病人基本生命支持，做好病人及家屬心理護理，以提高AMI病人的院前急救成功率。

［1］ 魯萍，鐘秋雨，田寶艷.急性心肌梗死30例的急救與護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(35):8725.

［2］ 楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫護搶救與護理［J］.護理研究，2008，22(11C):3049 ～3050.

［3］ 2李00玉8蘭.急性心肌梗死病人的護理［J］.護理研究，，22(4c):1069.

［4］ 劉偉麗.急性心肌梗死患者的院前急救護理對預后的影響［J］.實用醫學雜志，2009，26(11):39.

［5］ 史雅琴，栗慧娟.院前急救中護理風險原因分析及對策［J］.護理研究，2008，22(增刊 1):232～233.