新生兒休克的臨床治療體會

張軍紅

(寧夏回族自治區婦幼保健院兒科 750001)

休克在新生兒中也較為常見，屬于一種常發的新生兒急癥，嚴重時直接導致新生兒死亡。新生兒在發生休克時通常發病急，發展快。對于已發生休克的新生兒需要進行及時救治，避免死亡。對于疑似患有休克癥狀的新生兒需要對其做好及時有效地評價，及早搶救和治療，避免發生意外。本研究中，為了探討新生兒休克的發病原因、特點和治療方法，提高治療效果，我們隨機選取我院收治的新生兒休克患者42例，對其臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究中，隨機選取2011年3月至2013年3月間我院收治的新生兒休克患兒42例，其中男36例，女6例;足月兒34例，早產兒8例，患兒日齡范圍分布在1-28d，平均日齡為13.4±1.2d?；純后w重范圍分布在1400-4000g，平均體重為2303.5±131.2g。其中7例伴隨新生兒呼吸窘迫綜合癥，18例伴隨感染性肺炎，6例伴隨顱內出血，4例伴隨缺血缺氧性腦病，4例伴隨敗血癥，2例伴隨出血征，1例伴隨壞死性腸炎;研究中所有患兒的性別、年齡、休克程度等數據資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2診斷標準本研究中對休克患兒均進行以下檢測:首先對所有患兒進行動脈血氣分析，對患兒的血電解質(鈉、鉀、氯、鈣)和血糖進行測定、對血常規和血小板進行計數統計，對患兒的凝血功能及腎功能進行檢查，對患兒進行心電圖檢查判斷其心率是否正常，是否存在心肌損害，對患兒進行超聲心動圖檢查，判斷其心功能及結構有無畸形與異常分流，對患兒進行中心靜脈壓(CVP)，做好心功能不全和低血容量休克鑒定。其中對于伴隨有呼吸窘迫綜合癥患兒進行胸部X線檢查，以便進一步確診。

1.3臨床癥狀本研究中42例新生休克患兒，在進行急診救治時，患兒皮膚均表現蒼白且有花紋，其毛細血管再充盈時間增長，患兒肢體涼且肢張力降低，部分患兒出現嗜睡甚至昏迷，血壓下降，其中足月兒收縮壓低于6.5 k Pa，早產兒收縮壓低于5.2 k Pa，患兒的心率較快，心功能不全且心音低鈍。對于伴隨有急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、急性腎衰竭、消化道出血、麻痹性腸梗阻等，通常其病情難以回逆。

1.4治療方法 在對患兒進行救治時，需要明確患兒病因，在救治過程中，對其脈率、氧飽和度、血壓、呼吸情況和意識情況進行觀察，并且對其皮膚色澤和肢體溫度做好監測，對毛細血管充盈時間、尿量也做好記錄，仔細觀察患兒的各項生命體征。對擴容低血容量性休克或感染性休克患兒進行救治時，需要根據患兒病情具體情況對其首先進行30 min靜脈滴注等滲晶體液10 mg/kg，然后以同樣速度滴注5%白蛋白、血漿等膠體10 mg/kg。在救治過程中，對于失血患兒同時給予全血處理，當患兒的CVP值大于0.67 kPa以上可停止上述處理。在休克患兒中，較容易出現酸中毒代謝，這是由于患兒休克時其代謝性酸中毒與組織灌流不足，當其缺氧時極易增加乳酸的產生，再加上腎灌流不全，阻礙了患兒體內酸性代謝物的排出，因此需要對其采取5%碳酸氫鈉進行治療，治療時首先根據患兒體重計算用量，然后推入靜脈進行治療，當患兒PH值大于7.25時可以停止治療。在治療中，對于呼吸性酸中毒則需要保持患兒呼吸通暢，也可以借助機械進行通氣，改善患者的通氣狀況。在此期間，需要對患兒采用多巴胺、多巴酚丁胺、氫溴酸山莨菪堿、納洛酮藥物治療。其中多巴胺0.5—4μg/(m·kg)，改善患兒的腎、腸系膜及冠狀血管血流情況。對于心源性休克患兒，采取多巴酚丁胺每分鐘5—10μg/(m·k)g，增加心排血量。對于感染性休克患兒，采取氫溴酸山莨菪堿0.2—0.5 mg/kg靜脈注射，血壓正常時停止注射，當其經過擴容糾正治療時血壓仍未正常者，可以采用納洛酮(0.1—0.3 mg/kg)進行治療。

2 結果

在本研究中，新生兒休克患兒主要原因是心源性休克，經過上述一系列綜合治療，其中25例患兒在休克6小時內治愈，8例患兒休克在6—12小時內治愈，3例患兒休克在12小時反復發作，由于其他原因停止治療4例，死亡2例，治療成功率85.7%，治療效果顯著。

3 討論

在新生兒急癥中，休克是常見的一種，主要指患兒因為受到急重癥損害而使其重要器官的微循環灌流量不足，有效循環血量降低及心輸出量減少，其細胞所需要的氧和營養物質急劇下降以下，超過細胞的耐受程度，并發生代謝產物積聚，使其細胞結構和功能受損，最終導致臟器功能不全。新生兒發生休克時，通常會出現低血壓、尿量減少、心動過速、毛細血管充盈時間延長、皮膚花斑、肢體涼、脈壓差小、呼吸暫停、呼吸急促、代謝性酸中毒、脈搏細弱等表現。引發新生兒發生休克的常見原因有:感染性，例如常見的敗血癥、重癥肺炎、宮內或生后病毒感染;心源性例如常見的泵衰竭、心肌炎、心肌病、心臟功能或靜脈回流障礙，某些先天性心臟病，低血糖、低血鈣致代謝性心肌損害等;低血容量性，例如常見早產兒腦室內出血、失血性貧血，胎兒2胎盤輸血、胎兒2母體輸血、雙胎之間胎兒2胎兒輸血、肺出血及新生兒自然出血癥等;窒息性等。另外，窒息缺氧也是引起患兒發生休克的原因之一。國外報道，新生兒生后3內發生的休克約50%由圍生期窒息缺氧引起。而在我國北方，其中由寒冷損傷引起的低體溫、寒冷損傷綜合征引發患兒休克也較為多見。為了探討新生兒休克的發病原因、特點和治療方法，提高治療效果，我們隨機選取2011年3月至2013年3月間我院收治的新生兒休克患者42例，對其采取一系列治療，包括病因治療、酸中毒代謝治療、擴容治療、藥物治療，治療結束后，25例患兒在休克6小時內治愈，8例患兒休克在6—12小時內治愈，3例患兒休克在12小時反復發作，由于其他原因停止治療4例，死亡2例，治療成功率85.7%，治療效果顯著。因此在治療新生兒休克時，需要分析和明確新生兒休克的特點和原因，采取合理的治療方法，提高休克的救治率。