糖尿病合并高血壓60例臨床治療體會

徐同道 何傳梅

(1江蘇省連云港市第二人民醫院內分泌科 222000;2江蘇省連云港市第二人民醫院腎內科 222000)

糖尿病作為嚴重威脅人類健康三大疾病之一，主要是一組由于胰島素代謝紊亂而引起的以高血糖為主要臨床表現的代謝性疾病。而高血壓則是糖尿病患者的最為常見的慢性伴發病。已有研究顯示，糖尿病患者中高血壓患病率顯著高于一般人群，國外資料顯示，糖尿病患者中高血壓患病率達到50% ～80%，國內報道略低于此數據，也達到28.4% ～48.1%［1］。糖尿病合并高血壓作為心腦血管方面危險因素之一，如若未得到積極有效治療，則極有可能合并嚴重并發癥，如腦卒中、糖尿病腎病以及心肌梗死等，對于患者生命安全造成嚴重威脅。為探討糖尿病合并高血壓的臨床治療措施和相應效果，我院對2011年3月～2013年3月期間就診的60例糖尿病合并高血壓患者進行積極有效綜合治療，隨訪一年，觀察其治療效果，效果滿意。現將具體方法和結果撰文如下，其目的是為臨床上治療糖尿病合并高血壓提供幫助和資料支持。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院在2011年3月～2013年3月期間就診的60例糖尿病合并高血壓患者納入到本次研究當中，其中男性25例，女性35例，平均年齡為(45.3±14.8)歲，其中糖尿病病程為1年～15年，且均為2型糖尿病;高血壓病程為1年～13年。按照患者合并癥可分為:10例患者合并高膽固醇血癥，10例患者合并慢性呼吸系統疾病，10例患者合并肥胖，10例患者合并冠心病，其余20例患者無嚴重合并癥。本次研究納入標準和排除標準如下所示:納入標準［2］(1)所有患者均符合1999年世界衛生組織糖尿病專家咨詢委員會正式公布的關于糖尿病診斷標準，包括患者具有高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現，空腹血糖(FPG)＞=7.0mmol/L，葡萄糖負荷后2h 血糖 ＞ =11.1mmol/L;(2)所有患者均符合1999年世界衛生組織高血壓專家咨詢委員會正式公布的關于高血壓診斷標準，患者經過多次測量血壓，連續兩次以上收縮壓平均值在140mmHg或以上或舒張壓平均值在90mmHg或以上。(3)患者以及家屬能夠配合相關檢查和治療。排除標準(1)孕婦和哺乳期婦女、嚴重心肺疾病、肝腎疾病以及腫瘤患者等;(2)拒絕進入研究者。

1.2方法本次研究中所有患者在入院后首先給予糖尿病合并高血壓的相關健康教育，提倡低糖低鹽低脂低蛋白飲食，治療原則是早發現、早治療并需持之以恒，使血壓盡可能降至接近正常或處于正常范圍。對于不同年齡患者血壓降低需求不同，根據美國高血壓預防、監測、評估與治療全國聯合委員第六次報告(JNC IV)建議，青年、中年患者而言，宜將血壓降至低于130/85mmHg范圍內;對老年患者而言，宜將血壓降至低于140/90mmHg范圍內。其治療方法主要包括非藥物治療和藥物治療。(1)非藥物治療:根據患者身高、體重以及每日大概活動量來計算出每日所需總能量，之后按照低糖、低脂、低鹽、適量纖維飲食的原則來合理搭配三大營養素。其中碳水化合物約占總熱量的55% ～60%，蛋白質約占總熱量的15% ～20%，奶制品、禽肉和魚肉等優質蛋白質為主;脂質約占總熱量的25%～35%，每日食鹽量應控制在6g以內。要保持良好的飲食習慣，定時、定量服用，三餐分配要合理，另外，保證在平時不吃零食、不吸煙、不喝酒，避免空腹飲酒。適當體育鍛煉以及參加體力活動，保持理想體重，對于肥胖者要建議其進行科學減肥。(2)藥物治療。資料顯示，對于糖尿病合并高血壓患者的理想降血壓藥物選擇應該是在有效降壓的基礎上，不增加心血管疾病的危險性，對相關代謝指標如血糖、血脂、血胰島素和尿酸等不造成嚴重不良影響，降低并發癥的發生率和病死率，保護靶器官或逆轉靶器官損害如左心室肥厚和腎功能不全。①降糖治療:常用降糖藥物包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)根據患者癥狀輕重予以相應劑量治療。首先予以口服降糖藥物治療，如效果不佳，可考慮予以一定的胰島素。②降壓治療:常用降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥(CCB)以及ACEI、ARB類等。本次研究中60例患者所用降壓藥物包括厄貝沙坦、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、馬來酸依那普利、倍他樂克等。③降脂:所有患者每日均服用瑞舒伐他汀10mg，以幫助調節血脂。④抗血小板治療:每日均服用阿司匹林100mg。

1.3療效判定標準 顯效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓下降10mmHg至降到正常水平，或者收縮壓或者舒張壓下降20mmH以上;有效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓下降10mmHg但未達正常值范圍，或者收縮壓或者舒張壓下降0～19mmHg;無效:隨訪一年，患者收縮壓或者舒張壓未見顯著下降。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理 運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數據，所采用統計方法為 x2檢驗，檢驗水準 α=0.05(雙側)。

2 結果

60例患者糖尿病合并高血壓患者經過積極有效的綜合治療，隨訪一年后，顯效40例，有效17例，無效3例，治療總有效率達到95.0%。

3 討論

隨著經濟發展，人們生活水準的穩步提升，糖尿病在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢，再加上糖尿病屬于終身性疾病，一旦發病，往往伴隨患者終身，并且常常伴有各種并發癥，不但影響患者正常的工作和生活，也給患者帶來極大的經濟負擔。已有資料顯示，當前糖尿病已經成為威脅人類健康的內分泌代謝性疾病。一旦出現糖尿病合并高血壓，則大大增加腦卒中、視網膜病變、糖尿病腎病以及心肌梗死的發生率。筆者查閱大量資料，發現當收縮壓每降低l0mmHg，則患者發生糖尿病相關并發癥的危險性將降低15%，由此可見，對于糖尿病合并高血壓而言，血壓的控制對于整個疾病的治療具有重要積極意義。糖尿病合并高血壓患者治療不僅僅是對癥治療，而是達到減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率，提高患者生存質量的最終目的。參照美國高血壓預防、監測、評估與治療全國聯合委員第六次報告，糖尿病合并高血壓患者的血壓應該控制在120/80mmHg，而我國1999年制定的高血壓防治指南則要求無腎病患者應控制在130/85mmHg;合并腎病者應控制在125/75mmHg。本次研究中的60例糖尿病合并高血壓患者在經過積極有效綜合治療后，其血壓水平有所改善，40例患者的血壓水平達到標準范圍，17例患者的血壓達到安全范圍，達到了安全、高效的降壓目的，避免了嚴重并發癥的出現。

綜上所述，根據糖尿病合并高血壓患者的具體情況予以相應積極治療，再加上健康飲食、適當運動等非藥物治療，均能達到較好的治療效果，可在臨床普及推廣。

［1］ 張玉敏.糖尿病合并高血壓151例臨床治療體會［J］.大家健康(學術版)，2013，24:122 ～123.

［2］ 梁妹.益氣養陰活血法治療老年2型糖尿病合并高血壓的臨床研究［D］.南京中醫藥大學，2007.