酒精性心肌病臨床觀察及治療體會

唐玲玲

(遼寧省大連大學附屬中山醫院循環二科 116001)

酒精性心肌病是現代心血管領域中一種日益增多的疾病，據相關統計報告稱，酒精性心肌病的發病幾率占所有心臟疾病發病幾率的3.8%，并有不斷上升趨勢［1］。且由于目前缺乏對酒精性心肌病的完整診斷理論，不排除還有一部分潛在患者。因此，準確探究酒精性心肌病的發病機制和臨床治療方法，有著十分重要的意義。

1 酒精性心肌病發病機制

酒精性心肌病的發病機制是在長期且大量飲酒的基礎上，酒精在經胃腸道吸收后，直接作用于心肌細胞，使心肌細胞發生組織及代謝改變，導致心肌纖維壞死，使心肌功能受到影響［2］。1995年世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會(WHO)將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的過敏性和中毒反應所致的心肌病。在西方國家它是繼發性非缺血性擴張型心肌病的主要類型，約占臨床擴張型心肌病的1/3，我國近年來的發病率有增加趨勢。由于目前酒精性心肌病的臨床癥狀表現并不明顯，往往會出現誤診，所以發現酒精性心肌病時往往已經出現心臟擴大、心率失常及心衰，嚴重影響著患者的生命健康安全。

酒精經肝臟會代謝成乙醛，而乙醛釋放的兒茶酚胺則會造成心率加快，血壓短時間迅速升高，增加心臟耗氧量，也會加重冠狀動脈的痙攣，從而造成心肌缺血，引發嚴重心肌疾病。同時，乙醛還會影響心肌細胞對營養的攝取，降低心肌的收縮性，從而影響患者體內血氧循環。另外，酒精還抑制鈉泵活性，使心肌短時間內興奮性增強，導致心律過快或失常，從而造成心肌的損傷。

2 酒精性心肌病的臨床癥狀表現

酒精性心肌病是一種非缺血性擴張型心肌病，其起病較為隱匿，好發于30～55歲的男性，患者通常有10年以上過度嗜酒史。目前來說臨床表現較為多樣化，且無確定癥狀表現，主要表現為心功能不全及心率失常。(1)心臟擴大。心臟擴大是酒精性心肌病最早的表現，但臨床癥狀并不明顯，通常是在體檢、胸部X線檢查時偶然發現的，在早期治療后，心影可短期內縮小，癥狀改善，但晚期患者難以恢復正常。(2)充血性心力衰竭。長期嗜酒者其普遍存在心功能減退或心功能不全等癥狀，通常會表現為心悸、胸悶、乏力等，嚴重者則會導致全心衰竭、呼吸困難、下肢水腫、胸腔積液等。(3)心率失常。酒精性心肌病導致的心率失常通常表現為心房顫動、心房撲動、心室顫動等，嚴重的會引發猝死。另外，胸痛、心絞痛、血壓升高、心跳驟停等都是酒精性心肌病的臨床癥狀表現。

3 酒精性心肌病的臨床治療方法

雖然酒精性心肌病危害很大，但是其是一種可逆性心肌疾病，其預后的關鍵在于盡可能早的發現病癥，并立即進行戒酒治療。有關研究證實，停止飲酒的酗酒者，其心肌攝取標記的單克隆抗心肌抗體會有明顯減少［3］，表明嗜酒者戒酒能有效降低對心臟的損傷。酒精性心肌病的治療主要包括酒精中毒治療和酒精性心臟損傷治療。在對酒精中毒患者治療時主要是進行強制戒酒，并在同時補充大量VB和VC，從而改善患者體內酒精濃度，降低酒精對心肌的影響。在對酒精性新損傷患者進行治療時主要針對臨床不同癥狀進行治療。對心功能不全者采用常規抗心衰治療，對心律失常患者給予相應的抗心律失常治療，并在必要時可以輔助使用心臟起搏治療。目前來說，我國臨床上應用在酒精性心肌病治療的藥物主要有曲美他嗪。曲美他嗪可以在心肌細胞缺血情況下，阻止心肌細胞內ATP的下降，從而保障離子泵的正常功能，減少心肌損害，同時曲美他嗪還能有效增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌供血［4］。另外再配合相應的常規治療，可以有效改善患者病情，取得良好的治療效果。

4 小結

現代學術界已經對酒精性心肌病有一定認識，也積累了一定的臨床治療經驗，但是對于酒精性心肌病的病理學研究和藥物治療還存在一定的缺陷，并不能完全進行酒精性心肌病的治愈。但是，可以肯定的一點是，治療酒精性心肌病的關鍵在于對患者飲酒量的控制以及對患者心肌動力的恢復。因此，針對酒精性心肌病患者來說，要進行必要的強制戒酒，并且密切監控患者的心率，以盡快找出病理所在，及時進行病癥的診斷治療，同時還要加大對各種心血管藥物的研究，從而有效改善患者病情。

［1］金成梅，周立君.酒精性心肌病的發病機制與研究進展［J］.醫學綜述，2012，18(24):4190-4191.

［2］姜連文.曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(2):242-244.

［3］郭彤.60例酒精性心肌病臨床特點分析［J］.中國實用醫藥，2013，8(13):162-163.

［4］田曉戰.曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床探討［J］.醫學理論與實踐，2013，26(15):2006-2007.