顱內動脈瘤栓塞術圍手術期護理策略及術中瘤體破裂的護理配合

呂曉菲 張英娟 柴煒紅

（山西省運城市中心醫院介入科 山西 運城 044000）

顱內動脈瘤屬于蛛網膜下隙出血最為常見的一種原因，也是中樞神經系統最為常見的一種血管性疾病，指的是顱內動脈壁上的一類異常膨出，有著很高的發病率與致殘率［1］。為了探究顱內動脈瘤栓塞術患者圍手術器的護理策略與術中瘤體破裂的護理配合及其效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究78例患者皆為我院接診，術前皆經MRI、CT等確診，全部屬于顱內動脈瘤患者，并且進一步采用造影技術等得知動脈瘤的部位、大小及形狀等。78例患者中，男患46例、女患32例；年齡25～79歲，平均為52.3±7.1歲；瘤體直徑最小為0.5厘米，最大為3.1厘米；動脈瘤部位25例在前交通動脈、18例在后交通動脈、17例在大腦前動脈、12例在大腦中動脈、6例在左頸內動脈。

1.2方法：本次研究栓塞術為 MicroPlex彈簧圈系統（MCS）栓塞術［2］治療，其圍手術期護理策略及術中瘤體破裂的護理配合簡要陳述如下：

1.2.1 術前護理：術前護理包括以下幾個方面：1）健康宣教：顱內動脈瘤往往會反復發作，并發生破裂現象，從而引發再出血，故而致殘率與致死率很高，這極易造成患者焦慮、緊張及恐懼，加上對于本次研究治療方式了解不多，故而會產生心理壓力與負擔。故而，護士應積極配合醫生，將本次研究治療必要性詳細介紹給患者，以便患者盡可能了解介入療法的方法、目的，從而消除他們的焦慮、緊張等，最終配合治療與護理［3］。2）術前準備：護士應協助醫生將術前相關工作做好，比如說血常規、尿常規、電解質、肝腎功能、凝血功能等檢查，常規備皮后留置導尿管，術前禁食與禁飲，其中禁食12小時，禁飲4～6小時，術前半小時靜注0.1g魯米那與0.5 mg阿托品，根據患者病情采用MRI檢查或者CT檢查，進一步了解患者動脈瘤形狀、大小及部位，并行造影，以此來選擇最為合適的導管。

1.2.2 術中護理：術中護理包括如下幾個方面：1）基礎護理：患者采取平臥位，將心電監護儀連接好后建立靜脈通路，護理人員要協助麻醉師行全麻插管，為了避免鞘管中血栓的形成，應采取血管鞘與介入導管內雙路加壓生理鹽水持續沖洗，加強血壓的監測，盡量使得血壓控制在120／80 mm Hg以下［4］，這樣能避免術中破裂。2）術中配合：從右下肢股動脈出進行穿刺，穿刺成功后行靜脈推注肝素鈉（首次劑量為1 mg／kg，之后每間隔1小時進行推注，第二次劑量控制為初次一半，第三次則控制為第二次一半，之后就以第三次劑量維持）；對患者病情變化進行嚴密觀察，同時注意患者各項生命體征、瞳孔、意識等情況，以便第一時間發生并發癥；護士要加強血壓的定時測量與記錄，同時要及時將所測結果告知醫生；加強影像學觀察，看瘤體周圍的造影劑是否出現外溢現象，若有則視為瘤體破裂，必須引起高度重視。

1.2.3 瘤體破裂護理：瘤體破裂護理應從以下幾個方面著手：1）如出現瘤體破裂，首先應保持鎮定，出血時立刻采取20%甘露醇放置在加壓袋上加壓快速靜滴脫水處理，同時快速封堵患者瘤體，避免大出血，護士與醫生則應盡快最好搶救準備。2）護士要協助醫生采取積極應對策略，比如說本次研究中發生6例動脈瘤體破裂，但均繼續采用MCS動脈瘤栓塞術治療，當醫生集中精力將彈簧圈送入時，護士應將每次應用的彈簧圈規格與解脫時間記錄好。3）密切對患者生命體征變化進行監測，加強心律、心率及血壓等變化的觀察［5］，及時發現患者是否出現心律失常等。此外，動脈瘤破裂患者一般會發生血壓與瞳孔的變化，護士若發現則應及時告知醫生并配合做好處理。

1.2.4 術后護理：術后護理包括以下幾個方面：1）一般護理：患者絕對臥床休息，頭部抬高約15°，定時做好翻身處理，防止出現血栓與褥瘡；給予患者低流量吸氧，并對呼吸、脈搏、心率、意識、血壓等變化進行監測，尤其是注意血壓監測，因為血壓升高極易引發再次破裂出血，而下降則可能造成內出血；患者發生惡心、頭痛及嘔吐等癥狀時，應及時查明原因并告知醫生，并根據具體情況采取措施處理；加強患者呼吸系統與泌尿系統等的護理，防止感染的發生，同時要加強營養與鍛煉，增強免疫力。2）穿刺部位的護理：栓塞術后，導管若未拔出動脈鞘，應及時對股動脈穿刺處進行局部加壓包扎，當拔鞘后半小時，若無出血則采用彈力繃帶加壓進行局部包扎，叮囑患者絕對臥床休息，并對穿刺肢體制動24小時，對穿刺點進行嚴密觀察，看有無出血與皮下血腫；在一定時間內對患者足背動脈波動進行觸摸，看有無減弱現象，并注意下肢溫度，若出現異常則應及時告知醫生。3）主要并發癥護理：主要并發癥包括動脈瘤破裂、血管痙攣、腦梗塞等，其中動脈瘤破裂屬于最為嚴重的并發癥，一旦出現則應及時告知醫生并立刻采取降壓、鎮靜及吸氧治療，保障患者生命體征穩定；血管痙攣也是常見并發癥，一旦發生則應立刻采取30 mg罌粟堿在動脈血管鞘上注入［6］，時間控制在20分鐘內，同時采取3 H療法加以防治；腦梗死屬于術后常見并發癥，常表現為肢體麻木無力、失語、偏癱等，故而要密切對患者瞳孔、意識、語言、感覺功能及四肢活動進行觀察，預防本并發癥的發生，一旦發生則應及時告知醫生并做好相關治療。

2 結果

本次研究78例患者經治療與護理后，術中發生瘤體破裂4例，堅持栓塞術治療后4例痊愈，并未出現死亡患者，全部患者皆治愈，痊愈率100.00%；治愈患者術后皆進行隨訪，隨訪時間均為8.5±3.1個月，皆無并發癥發生。

3 討論

顱內動脈瘤患者采用MCS栓塞術治療可以取得比較良好的效果，但是必須要做好圍手術期的護理及術中瘤體破裂的護理，即術前要做好充分的健康宣教，重視動脈瘤破裂的預防，術中應對患者生命體征特別是血壓與瞳孔變化進行觀測，術后則應嚴密監測患者病情，加強穿刺部位與并發癥觀察與護理，做好出院的相關指導，盡量保障患者順利度過圍手術期，康復出院。若患者術中發生瘤體破裂現象，護士則應在第一時間告知醫生，然后協助醫生采取及時與有效的措施進行處理。

［1］ 童耀英.顱內動脈瘤栓塞術圍手術期護理策略及術中瘤體破裂的護理配合［J］.中國現代手術學雜志，2010，14（3）：238-240

［2］ 談碧君.顱內動脈瘤栓塞術圍手術期護理［J］.中外醫學研究，2010，08（27）：78

［3］ 陳姍姍，朱紅娟.顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理［J］.安徽醫學，2010，31（7）：837-838

［4］ 陳潔慧.顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：241-242