106例卵巢腫瘤的臨床分析

黃美瓊

（瀾滄縣中醫院 云南 瀾滄 665600）

卵巢腫瘤是女性生殖器最常見的腫瘤之一，可發生于任何年齡，多見于生育期婦女，多數為良性腫瘤。但是由于早期癥狀不明顯，對卵巢腫瘤、尤其是惡性腫瘤的早期診斷方法欠完善，且無特異性往往難以得到早期診斷，主要依賴于術后的病理檢查進行診斷。本科對2008年1月-2013年12月收治的106例卵巢腫瘤患者均行手術治療，術前常規給予彩色多普勒檢查，術后常規病理切片檢查，現分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者年齡16-78歲，20歲以下2例，占1.89%；21-50歲88例，占83.02%；51歲以上16例，占15.09%。其中，良性腫瘤93例，占87.74%，交界性卵巢腫瘤3例，占2.83%；惡性卵巢腫瘤9例，占8.49%。21-50之間發病多為良性，而20歲以下、50歲以上發生腫瘤者惡性居多。

1.2 臨床表現及體征：較小的腫塊一般不產生癥狀，偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺。腫瘤生長到一定大小時可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數良性腫瘤無粘連，中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊因移動性較大，可發生瘤體和蒂部扭轉，可發生出血和壞死，表現為急腹癥，可伴腹痛，惡心或嘔吐，檢查腹肌緊張，壓痛明顯，伴體溫升高和白細胞增多。較大腫瘤壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。惡性腫

瘤生長迅速，不規則，移動性差，可伴腹水，短期內出現全身癥狀如衰弱、發熱、食欲不振等。功能性卵巢腫瘤因產生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。出現月經，但不排卵。骨骼發育可超越正常范圍。

106例患者中，有盆腔包塊、腹部疼痛、腹脹及月經不規則、發熱等癥狀71例，其中月經紊亂或者不規則流血56例，發現下腹部包塊就診34例，腹痛18例，腹脹9例、發熱5例，2種及兩種以上癥狀者23例，發生蒂扭轉急診手術12例，無癥狀因其他疾病婦科檢查或者超聲檢查、普查發現35例。

1.3 超聲檢查：在沒有進行手術及取標本病理檢查前，彩色多普勒超聲檢查為診斷卵巢腫瘤最主要的輔助檢查方法。106例卵巢腫瘤均給予以上兩種檢查，術前彩色多普勒對卵巢腫瘤良、惡性的判斷與術后病理檢查結果符合率為90.65%。其中，術前彩色多普勒檢查均發現一側或者雙側附件區域包塊，93例囊性，邊緣清楚，囊壁光滑完整，內部無血流或囊壁町見規則血流；7例為實質性或偏實性包快，回聲為多，5例囊壁不清或厚薄不均，1例合并腹水。

2 病理分類

106患者手術后全部病例切下組織送病理檢查。良性腫瘤93例，占87.74%，其中漿液囊腺瘤44例，成熟性畸胎瘤32例，粘液性囊腺瘤12例，良性纖維瘤3例，濾泡腺瘤1例，粒層細胞瘤1例；交界性卵巢腫3例，占2.83%，交界性粘液性囊腺瘤2例，交界性漿液性囊腺瘤1例；惡性卵巢腫瘤9例，占8.49%，其中漿液性囊腺癌5例，粘液性囊棘癌級未成熱畸胎瘤各2例。

3 討論

卵巢惡性腫瘤的發生率僅次于子宮頸癌和子宮內膜癌，但其病死率在女性生殖系統腫瘤中卻占第1位［1］。近年來卵巢惡性腫瘤發生有上升趨勢，本資料惡性卵巢腫瘤占8.49%。87.74%以上卵巢腫瘤發病年齡在20-50歲，多為良性，而20歲以下、50歲以上發生腫瘤者惡性居多，而惡性卵巢腫瘤主要是上皮性惡性腫瘤，其惡性程度高，癥狀不典型，早期難以發現，預后差。在卵巢腫瘤患者中，有部分患者為未婚未育婦女，因為不能進行婦科檢查而被忽視，一般出現臨床癥狀時就診，往往難以治愈，對這部分病人如能早期發現，早期治療，能降低死亡率，并有可能保留生育能力，提高生存質量。

彩色多普勒是臨床工作中首選的輔助檢查方法，對卵巢腫瘤的診斷準確率可達90%以上，并在手術前提供初步的腫瘤的性質判斷，使婦科醫生充分做好手術計劃，如：手術的切除范圍、手術前準備、是否在手術中給予快速冰凍病理切片檢查等，為卵巢惡性腫瘤的早期發現、早期治療，改善預后提供一定的依據。卵巢良性腫瘤單純腫瘤切除后預后較好，對于高度懷疑卵巢惡性腫瘤的病變，早手術，明確診斷，術后根據具體病情和分期輔助放化療［2］。

卵巢腫瘤的發病機制有“不斷排卵”致癌學說：卵巢瘤在月經初潮早，絕經晚，未產的婦女發病率高，而分娩次數多，哺乳和口服避孕藥的婦女發病危險減少，這種“不斷排卵”致癌學說，認為排卵造成卵巢上皮細胞的損傷，反復損傷和修復過程促發癌變。遺傳因素近年來研究的較多的病因之一，一是家族性卵巢惡性腫瘤綜合征，本人屬高危患者；二是母親或姐妹中有一種或兩種癌患者，本人患卵巢惡性腫瘤的危險性是50%；三是癌家族史者危險性增加。綜上所述，對卵巢腫瘤的預防上應大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥，30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應從幼年開始普查，可做B超、常規檢查胎兒甲種球蛋白，早期發現，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6c m者應手術切除，因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應盡快手術，術中進行冰凍切片檢查，決定手術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查，定期隨訪，早期發現轉移癌得到及時治療。

［1］ 連立婿，林巧稚.婦科腫瘤學（第3版）［M］.北京：人民衛生出版社，1990：405

［2］ 徐麗.妊娠合并卵巢腫瘤68例臨床觀察與處理［J］.中國現代藥物應用，2009，3（12）：46-47