腹腔鏡膽囊切除術后護理體會

翟慧鵬

（山西省平定縣人民醫院普外科 山西 平定 045200）

目前臨床上對于膽囊疾病的手術治療方法有傳統開腹手術和微創腹腔鏡切除術，腹腔鏡切除術作為一種新型的手術方法，在手術治療中，具有切口小、出血少、容易恢復、住院時間短以及術后恢復瘢痕小的優點，一經面世，就受到了廣大醫護人員和病人的認可，成為膽囊疾病的最佳治療手術治療方案。但是，腹腔鏡膽囊切除術畢竟是一種有創手術措施，對于患者而言具有一定的傷害，而且術后恢復對于整體手術效果也具有重要影響作用，因此，腹腔鏡膽囊切除術后的護理措施就顯得極為重要［1］。本研究通用對103例行腹腔鏡膽囊切除術患者的術后治療干預，來觀察術后護理干預的臨床體會和價值，并與常規行常規護理措施的對照組進行比較，取得了滿意的效果。現將具體操作和結果報告如下，以期為臨床上腹腔鏡膽囊切除術后的護理工作提供參考和資料支持。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年6月到2010年6月行腹腔鏡膽囊切除術患者103例納入到本次研究之中，入選患者經過臨床影像學以及病理學檢查確診為膽囊疾病，其中急性膽囊炎患者50例，慢性膽囊炎患者30例，所有患者入院時均表現為腹痛、腹脹、冷汗發熱等癥狀。對于本

次研究中的所有患者均進行術前宣教，以便于患者了解即將進行的研究，并在此基礎上，要求患者簽署知情同意書，確保研究倫理學的合理性。另外為保證本次研究的準確性和嚴謹性，對于具有下列癥狀者，孕婦及哺乳期婦女、過敏體質的患者、嚴重的心肺功能不全患者和腫瘤患者，均不在本次研究的入選之列。

1.2 術后護理

1.2.1 體位和飲食護理：①在患者從手術室回到病房后，要調整患者的睡姿，保證呼吸道的通暢的同時防止患者嘔吐等，另外要堅決杜絕患者進食；②手術結束后6-8個小時之后，如果患者沒有惡心、嘔吐的癥狀，可以進少量的流食，術后第1天可進半流質飲食。在此期間對患者進行鼓勵，幫助其早日下床進行簡單的活動。

1.2.2 術后心理督導：手術結束后，護理人員要走出被動等待病人要求和執行醫生醫囑的誤區，深入病房，想病人所想，急病人所急，積極主動去和病人進行心靈上的溝通和交談，傾聽患者的意見，給予患者講解手術的結果和影響因素，鼓勵和幫助患者做簡單的運動。還可以鼓勵患者在病房和他人聊天，聽音樂等，舒緩由于手術造成的緊張情緒，使患者積極主動配合醫護人員工作，以利于康復。

1.2.3 術后切口、腹部體征、疼痛護理：腹腔鏡膽囊切除術會造成3個切口，術后24h要密切觀察三個切口的是否存在滲血、滲液及膽汁外溢狀況，及時更換切口處敷料以防感染?；颊呋氐讲》亢?，密切觀察患者的生命體征，如心率、體溫、血壓和呼吸等，一旦有異常情況發生，及時和醫生聯系制定干預措施，同時要觀察患者有無腹脹 、腹痛、出血、腹膜炎、板狀腹以及腹肌緊張等腹部體征，由于腹腔鏡膽囊切除術切口小，患者出現疼痛的幾率相對較低，因此，在患者自訴輕微疼痛時，先不采用藥物治療，通過心理暗示或者移動舒適體位使患者得到舒適，進而緩解疼痛，當患者出現嚴重腹痛時，觀察腹痛性質，排除腹內出血或者器質性疼痛時，給予相應止痛藥對癥治療。對于出現呼吸性酸中毒患者，應當給予氧氣治療，并及時做好記錄。

1.2.4 術后并發癥的護理：腹腔鏡膽囊切除術會造成嘔吐、膽道損傷、出血、感染、戳孔并發癥、人工氣腹并發癥以及膽漏等多種并發癥，其中尤以嘔吐和膽道損最為常見，嘔吐大多是由于術中所用麻醉藥而導致的中樞性嘔吐，可以通過給予拮抗劑等常規預防性止吐藥物來加以預防；膽道損傷則是腹腔鏡膽囊切除術最為常見和后果最為嚴重的術后并發癥，國內外統計資料顯示，其發生率達到0.21%-0.86%，主要臨床表現有黃疸和急性腹膜炎，因此，對于可能出現患者應該進行密切觀察，同時護士應該對膽道損傷癥狀有一個相對詳細的了解，爭取在發病初期即予以護理干預。

1.2.5 術后出院指導：腹腔鏡膽囊切除術患者的出院指證包括：患者術后2-3天沒有出現發熱、嘔吐、腹痛和黃疸等癥狀，正常排氣、排便，能夠自行進食和自行活動，無其他不良反應，即可予以出院指示?；颊叱鲈呵?，要做出院指導，指導患者在家里的飲食以及運動，叮囑患者定期來醫院進行復查，一旦發生不適，要及時就醫尋求幫助［2］。

2 結果

本次研究共患者103例，手術均成功進行，手術結束預后過程中，共有20例患者出現輕微的術后不良反應，包括惡心、嘔吐癥狀的患者有10例，肩膀疼痛的患者5例，腹腔引流管滲血的患者3例以及患者發熱的患者2例，其他患者沒有觀察到明顯的不良表現。所有患者經過手術以及一系列抗炎等對癥治療后均痊愈出院，患者護理滿意度為100分，平均住院時間為（3.121.56）天 。表明在臨床上給予腹腔鏡膽囊切除術后患者以相應的護理措施，能夠大大提高患者護理滿意度，縮短住院時間，降低患者術后并發癥發生率。

3 討論

腹腔鏡是集機械、光學和電學技術為一體的一種先進設備，利用其施行的腹腔鏡膽囊切除手術作為一種新型的微創手術，在治療良性膽囊性疾病時，與傳統開腹手術相比，具有切口小、時間短、并發癥少、住院時間少、病人痛苦小、經濟負擔輕等優點，因此一經問世，便受到了醫生以及病人的廣泛認。資料顯示，加強術后護理，嚴密觀察患者病情變化可以幫助醫護人員及時發現并發癥，體位和飲食護理、術后心理督導、術后切口、腹部體征、疼痛護理、術后并發癥的護理以及術后出院指導均為患者早日痊愈提供幫助，另外，完善的術后護理對于手術患者能夠早日出院也有著重要的作用，也是我們醫護人員不可忽視的一個重要階段。

綜上所述，完善的術后心理干預護理和術后對于并發癥密切觀察對于進行腹腔鏡膽囊切除術的患者來說是必不可少的，本次研究發現，術后心理干預，術后密切觀察，積極預防并發癥的發生，不但可以顯著提高手術的成功率、縮短住院時間，而且可以快速改善患者生活質量，減輕經濟負擔，值得在臨床上加以推廣應用。

［1］ 王偉.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理.實用醫藥雜志，2009，5（26）：05

［2］ 王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術的護理體會.齊魯護理雜志，2011，4（31）：17