空腔臟器穿孔引起的腹膜炎的術前及術后護理

王 盼

（畢節市七星關區人民醫院 貴州 畢節 551700）

空腔臟器穿孔引起的腹膜炎是外科常見的一種嚴重疾病，臨床上多數為繼發性腹膜炎，主要是由于患者腹腔的相關臟器受到感染，從而導致臟器壞死穿孔以及外傷等［1］。腹膜炎在臨床上主要表現為腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張以及惡心、發燒、嘔吐、白血球升高等，嚴重時還會導致患者出現全身中毒性反應以及血壓下降，如果不對患者給予及時治療可導致患者死于中毒性休克。部分患者還會并發膈下膿腫、髂窩膿腫、腸間膿腫以及粘連性腸梗阻等［2］。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2014年1月期間收治的200例由空腔臟器穿孔引起腹膜炎患者的臨床病例資料，總結分析患者術前及術后臨床護理措施，并分析護理效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究所有研究對象均為我院在2010年1月至2014年1月期間收治的200例腹膜炎患者，其中女性患者有93例，男性患者107例。患者年齡從21歲至73歲，平均年齡為43.2歲。患者的臨床癥狀：所有的患者均有全腹腹疼痛，只是程度不同而已，劍突下有壓痛感，其中有86名患者均有壓痛、反跳痛及肌緊張，同時有嘔吐、高熱、惡心癥狀。所有患者均進行相關檢查，確診為空腔臟器穿孔引起的腹膜炎。

1.2 護理措施：護理人員在患者候診期間，要隨時注意患者的基本情況。對患者的病情要心中有數，根據患者的病情，必要時可以進行提前就診。護理時要主動與患者溝通，了解患者的診治中遇到的困難，幫助病人克服解決，從而使患者能夠輕松的接受并且配合治療［3］。

1.2.1 手術前護理：在手術前需要與患者進行充分的交流，給他們宣教手術的有關知識，使他們的信心增強，消除他們的恐懼感。平時就要灌輸手術后的注意事項，以及手術后可能會引發的并發癥，以及該采取何種預防措施，只有讓患者對手術有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動性調動起來，使他們信心增強，從而以積極的心態配合治療，為手術做好充分的準備，從而達到最佳的治療效果。在對患者進行各項手術操作前，向患者詳細講解各項操作的作用以及各項處理可能對其身體造成的不適，充分消除患者的焦慮心理。對患者的醫療安全和麻醉效果進行肯定的宣講，從而減輕患者對醫療安全和疼痛的擔心。如果患者有毛囊炎時，在備皮的時候，不能剃破，患者會需要每天更換衣物，并且在患處涂抹絡合碘，在炎癥消失后才可以進行手術。患者手術前1天，開始靜脈滴注抗生素，防止手術和手術后發生感染。手術前一天晚上對患者皮膚進行消毒，禁止飲水和進食［4］。

1.2.2 手術后護理：在術后應對患者的飲食進行一定的控制，盡量攝取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的食物，避免攝取多渣難以消化的食物。可以在醫生允許的情況下適量的補充一些營養液以及適用一些抗菌藥物。在護理的時候要保持患者床單的干凈整潔。患者一般采取平臥位，沿著軸向將患者每隔兩個小時翻一次身，在翻身的時候要注意輕柔。患者在手術后往往造成較大的創傷，所以在手術后一般會放置負壓引流管，在護理的過程中觀察引流量以及顏色，發現異常立即報告給醫師，及時地搶救。需要每天更換引流管的患者，在更換的過程中要確保嚴格無菌，囑咐患者按時服用抗生素。注意預防泌尿系統以及肺部感染。在護理的過程要與患者積極地溝通，鼓勵和幫助患者咳嗽，保持患者呼吸道的暢通，觀察尿液量以及尿液顏色，應該每天更換一次引流裝置，引流管一般保留兩到三天。

手術后還要注意患者病情的變化，護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發現異常要立即報告給醫生，及時地對患者進行搶救。在手術的過程中需要全身麻醉，所以在手術后患者嘗嘗出現嘔吐以及惡心現象，所以在手術后患者只有等腸胃功能恢復后才能飲食。在手術后的前三天，病情允許情況下，鼓勵患者盡量早期下床活動，促進腸胃功能早期恢復，如果出現以下癥狀時可能是腸系膜上動脈綜合征：惡心、嘔吐嚴重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時呈現噴射狀。此時在護理時可以采用體位引流以及持續的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會得到緩解［5］。

另外，還要注意手術后并發癥的護理，患者在手術后會出現腹脹，患者術后出現腹脹的主要原因是長時間臥床導致腸胃蠕動減少，患者進食不易消化的食物，或者是患者本身患有腸胃疾病；應對措施為，對患者腹部進行熱敷，同時對患者腹部進行輕輕按摩，必要時可以進行灌腸通便。有些患者手術后還會出現排尿困難，患者術后出現排尿困難主要是由于患者手術前沒能進行有效的訓練，而手術后又要求患者進行絕對的臥床休息，導致術后無法進行床上使用便器；應對措施為，對患者進行誘導排尿，如果無效可以采用導尿方法輔助患者排尿。

2 結果

手術后對患者進行3個月至1年的隨訪，結果顯示，通過有效的治療和護理，200例患者均治愈，治愈率100%，所有患者傷口愈合良好，未出現嚴重并發癥和傷口感染。93例女患者中90例患者對傷口美觀處理滿意，傷口外觀滿意率為96.77%。

3 討論

空腔臟器穿孔引起的腹膜炎是外科常見的一種嚴重疾病，臨床上多數為繼發性腹膜炎，主要是由于患者腹腔的相關臟器受到感染，從而導致臟器壞死穿孔以及外傷等。腹膜炎在臨床上主要表現為腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張以及惡心、發燒、嘔吐、白血球升高等，嚴重時還會導致患者出現全身中毒性反應以及血壓下降，如果不對患者給予及時治療可導致患者死于中毒性休克。部分患者還會并發膈下膿腫、盆腔膿腫、髂窩膿腫、腸間膿腫以及粘連性腸梗阻等。本次研究結果顯示，經過手術前和手術后的精心護理，手術后對患者進行3個月至1年的隨訪，結果顯示，200例患者均治愈，治愈率100%，所有患者傷口愈合良好，未出現嚴重并發癥和傷口感染。93例女患者中90例患者對傷口美觀處理滿意，傷口外觀滿意率為96.77%。上述結果表明，在手術前應該積極地與患者溝通，增強他們順利完成手術的信心，以積極的心態面對治療。在手術后，醫護人員應該密切關注患者的生命特征，確保患者的各項生命體征，防止患者傷口感染及其他并發癥。同時需要與患者溝通，加強對患者的健康教育，以及做好出院后的指導工作。

［1］ 厲月玲，李麗香.大黃導滯湯灌腸促進急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復的效果觀察［J］.中醫藥學報，2010，38（003）：108-109

［2］ 常永智，王少彬，陳敬祥，等.13例膽漏致膽汁性腹膜炎的護理研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（10）

［3］ 王莉.小切口及術中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎并腹膜炎的護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（31）：197-198

［4］ 葉蓓蕾，游彩芬.深靜脈留置管腹腔灌洗治療肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（9）：180-180

［5］ Si millis C，Sy meonides P，Short house A J，et al.A meta-analysis co mparing conser vative treat ment versus acute appendecto my f or co mplicated appendicitis（abscess or phleg mon）［J］.Sur ger y，2010，147（6）：818-829