一例前列增生手術病人的護理體會

胡彩蓮

（云南省普洱市寧洱縣中醫醫院外科 云南 寧洱 665199）

前列腺增生發病與老年人性激素平衡失調有關。手術去除前列腺的增生部份，是它理想的治療方法。病人年老、行動不便，由于尿頻、排尿困難而產生自卑、羞澀心理，又擔心不能承受手術而延誤治療，所以為病人提供精心、細致、全面的身心護理十分重要。現將我科收治的一例前列腺增生手術病人的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，68歲，因排尿困難1年，加重伴不能排尿1天，于2012年11月19日下午14∶00時入院。查：T36.3℃，P：88次／分，Bp15qkpa，R20次／分，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，腸鳴音較弱，直腸指檢觸到核桃大小前列腺，表面光滑、質韌、有彈性，中間溝消失，輕壓痛，余（-）。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 排尿困難，尿潴留的護理：前列腺增生患者通常以下尿潴留、膀胱高度膨脹入院，需立即在無菌操作下給予導尿保留尿管。本例患者插管后，我們首次放尿600 ml，并夾管，每四小時開放一次，每日用碘伏棉球擦拭尿道口及龜頭兩次。

2.1.2 心理護理：在臨床實踐中，心理護理是一個尤為重要卻也容易被忽視的方面，本例患者正是由于手術心理護理的不到家，使其由于恐懼術后疼痛，擔心預后及手術對性功能的影響等，在手術結束返回病房后立即偷服安定100片，雖及時發現并給予搶救，仍造成術后患者嗜睡48小時，增加了治療護理的難度，通過此次教訓，使我們真正意識到心理護理在臨床工作中是一項不可忽略的任務，所以為使病人消除不良心理因素，主動配合治療和護理，護士應熱情接待病人，用所掌握的知識，根據病人不同的心理，客觀實際地給病人做解釋疏導工作。向患者解釋手術的必要性﹑目的性及操作過程，手術安全性，術中配合及術后注意事項，并介紹同種手術成功的事列。充分與病人溝通，讓病人敢于表達心中的想法與顧慮。使之做好心理準備，消除恐懼和焦慮心理，以最佳狀態配合治療。

2.1.3 預防急性尿潴留：術前2周戒煙﹑戒酒，注意適當的休息，避免勞累，以防前列腺突然充血，水腫而引起急性尿潴留。

2.1.4 飲食指導：術前禁食10-12小時，禁飲6-8小時，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息；不吃辛辣﹑刺激性食物，避免刺激喉部引起咳嗽，而影響手術日程的安排。

2.1.5 腸道準備：術前晚清潔灌腸1次，以免麻醉后肛門括肌松弛，造成糞便污染。

2.1.6 皮膚準備：剃除自劍突至大腿上1／3前內側及外陰部、兩側到腋后線的毛后，清洗局部，防止局部傷口感染。

2.1.7 用藥指導：術前口服乙烯雌酚，其目的是使腺體縮小，變硬，減少中出血。用藥時可能出現惡心、嘔吐、乳房增大等藥物反應，一般停藥后自行消失。囑其如出現頻繁的嘔吐，應告訴醫護人員處理。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：取平臥位，將氣囊導尿管牽引、固定在大腿前內側，不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊破裂移動，導管松脫引起大出血。

2.2.2 膀胱沖洗護理：前列腺切除術后需要行持續膀胱沖洗，以清除傷口處的積血，應注意①保持膀胱沖洗管道的通暢，防止扭曲、折疊、脫落。②不隨意調節沖洗速度，如無血塊堵塞，以不超過80滴／分為好，溫度25-30℃之間，過冷或過熱可引起膀胱痙攣。沖洗速度太慢，則達不到沖洗目的。應根據膀胱沖洗出管（氣囊導尿管）的液體顏色調節滴速，膀胱沖洗處管液體顏色，是觀察前列腺窩是否出血的窗口，如膀胱內流出液體顏色鮮紅，則需加快滴速，避免形成血塊堵塞尿管，使膀胱膨脹，引起大出血而危及生命，反之，如流出液顏色清亮。則可稍調慢滴速，因此，持續膀胱沖洗的兩管（進管：蕈狀外接恥骨后引流管。出管：氣囊導尿管）是前列腺摘除術后的生命管道。

2.2.3 疼痛的護理：由于手術及氣囊導管壓迫的原因，可引起患者切口及腹部疼痛，護理上可采取以下幾點措施：①與其交談，分散注意力，囑其采取深呼吸，呵氣等方法，降低疼痛敏感性。②宣教放置氣囊導尿管的重要性，適當調整牽引位置，保持引流通暢；③保持傷口敷料干燥，及時換藥；④按醫囑使用抗生素及鎮痛劑，并觀察傷口情況。

2.2.4 預防并發癥的護理：病人由于長期臥床及害怕傷口疼痛不敢咳嗽，會導致清理呼吸道無效，護理上要注意觀察生命體征變化，定時翻身、助其排痰，痰液粘稠時，給予超聲霧化吸入或祛痰藥物，并指導病人行有效咳嗽，即用手按住傷口，或用膠帶包扎，然后深吸一口氣，輕輕把痰咳出。

2.2.5 基礎、生活護理：指導并督促患者絕對臥床休息14天，不得用力，防止受涼引起咳嗽，腹壓增加而導致前列腺窩的出血。此期間應做好細致的基礎、生活護理，每日早晚給予梳頭、洗臉、漱口、燙腳，及時協助大小便，保持床鋪整潔、室內空氣清新，并為其提供書報雜志等，使其耐心主動地配合治療機護理。

2.2.6 飲食指導：肝門排氣后，進易消化、含纖維素多的飲食，多飲水保持大便通暢，避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。

2.3 出院指導

2.3.1 進易消化，含纖維素多的食物，預防便秘，避免排便用力，引起繼發性出血。

2.3.2 適當的休息，術后1-2個月內，避免過度活動，如跑步、性生活等，防止繼發性出血。

2.3.3 由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態，術后3-6個月內仍可能出現溢尿現象［1］，為了縮短溢尿的時間，早日恢復正常排尿，應指導病人有意識的經常進行肛門括約的收縮訓練，其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。

3 討論

通過此例前列腺增生手術病人的護理，體會是：術前做好充分完善的準備及認真細致的心理疏導，術后護理中，尤應注意14天內臥床休息，避免用力，保持各管道引流通暢，還應做好細致的生活護理及心理護理，防止并發癥，術后恢復期仍應避免過度活動，保持大便通暢，并教會其進行肛門括約肌的訓練。此患者通過以上護理，于術后18天痊愈出院，未發生并發癥，對醫護人員的護理質量給予了高度肯定。所以，護理人員高度的責任心及敬業精神，耐心、細致、熱情的態度，豐富的社會、心理及專業的知識理論，熟悉的操作技能是做好前列腺增生手術病人護理工作的重要保證。

［1］ 蔣冬梅主編.病人健康教育指導.第一版.湖南：湖南科學技術出版社，1998.155