門脈高壓癥圍手術期病人的護理

周大艷

（湖北省應城市人民醫院肝膽外科 湖北 應城 432400）

門脈高壓癥是以門靜脈系統血液動力學異常變化為特點的一種癥侯。肝靜脈壓力梯度大于5mmhg時則提示門脈壓力增高。近年來，雖然門脈高壓癥的治療手段得到了不斷的改進和更新，但傳統的斷流術和分流術仍然是治療門脈高壓癥的主要手段。門脈高壓癥患者術前常伴有肝功能不良，這顯著降低了他們對手術打擊的耐受性，增加了圍手術期護理的難度。為了減少術后并發癥，加快患者術后恢復速度，我對我科2011年10月至2012年10月收治的49例病人進行了有爭對性的護理措施，減少了術后并發癥，縮短了平均住院日。提高了患者的滿意度。現將護理經驗介紹如下：

1 一般資料如下

我科從2011年10月至2012年10月收治的49例門脈高壓癥患者，其中男性10例，女性39例，年齡36-57歲，平均年齡43歲。大多為肝炎后肝硬化所致的門脈高壓癥。

2 護理

2.1 術前的護理

2.1.1 心理護理：門脈高壓癥患者多為乙肝患者，患者體質差，有消瘦、食欲差、腹水、嘔血等癥狀。對手術有一定的恐懼，甚至對手術效果產生懷疑，護士應爭對患者具體情況，客觀正確告訴患者，手術可消除消化道大出血，脾切除可消除上腹部墜脹不適，根據不同的患者進行有個性化的心理護理。

2.1.2 家屬的宣教：隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大，健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分。［1］手術對患者而言無疑是一種嚴重的軀體創傷和心理刺激，對患者家屬來說也是一個重大的負性生活事件。家屬除了協助醫護人員承擔照顧患者的責任外，還因手術的很多不確定因素產生不良心理反應，直接影響患者家屬的心理健康。［2］而家屬又是患者最主要看護和支持來源。［3］

2.1.3 飲食護理：患者入院后囑患者進軟食，避免冷硬食物劃破曲張食管靜脈，導致術前消化道大出血。手術前一天晚進行腸道準備，手術晨置胃管、尿管置管輕柔，避免傷及食管曲張靜脈。

2.2 術后的護理

2.2.1 基礎護理：基礎護理是各專科護理的基礎，是運用護理學的基本理論、基礎知識和基本技術去滿足患者的基本需要，其內容包括保持患者整潔、安全和舒適、膳食護理、排泄護理、觀察病情、健康宣教等［4］護士作為基礎護理的實施者，其最重要、最基本的角色就是將基礎護理理論、基礎護理知識及基礎護理技能應用于臨床護理實踐中［5］

2.2.2 一般護理：患者術后24小時以內，按重癥術后常規護理，給予心電監測、吸氧2-5L／min，維持較高的血氧飽和度。密切關注各引流管流出的液體和量和性質，如果引流液為鮮紅色且量較多，應警惕術后出血的可能。注意切口敷料是否干燥，有無滲血。術后應準確記錄患者每天的出入液量，維持液體進出平衡。麻醉清醒后12小時后應采取半臥位，有利于患者呼吸。胃管在患者通氣后拔除。術后應加強口腔護理。

2.2.3 術后出血的護理：正常情況下手術創面會出現少量滲血。若引流量大于每小時100ml，連續3小時以上，性質為鮮紅，或者出現嘔血、血便的情況，應考慮術后出血。出血多發生在24-48小時內，主要表現為面色蒼白、口干、心率加快、血壓下降，短時間內從腹腔引流管引流出較多的鮮紅血性液體。發生出血后立即通知醫生，及時止血，建立有效的靜脈通道、擴容、輸血治療，必要時再次手術。有一例病人出現再次出血，通過再次手術后出安全出院。

2.2.4 術后發熱的護理：術后導致發熱的原因有很多種，最常見的為吸收熱，一般不超過38℃，此類發熱可不進行處理，在數天內恢復至正常。其次為脾熱，為脾切除術后常見的并發癥，表現為術后長時間發熱，體溫波動在38.5℃左右，如果超過39℃，可適當應當退熱的藥物。可能性最低的為術后并發的傷口、腹腔、肺部感染。護理上應該注意患者切口有無疼痛、紅腫、滲液增多等不適。腹腔引流液的性狀，腹水有無培養出細菌，有無咳嗽、咳痰的情況。本組病人大多數是吸收熱和脾性發熱，雖然時間有點長，但均自行緩解。

2.2.5 術后腹水的護理：術前患者常有少量腹水，由于手術創傷加重了肝功能的負擔，加劇了低蛋白血癥，從而加劇了腹水的形成，本組有5例患者出現了腹腔積液，我們嚴格記錄患者的出入量觀察患者的尿量及下肢水腫的情況，遵醫囑給予輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥。加強利尿，定期復查電解質。

2.2.6 健康宣教：術后早期下床活動可防止下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、粘連性腸梗阻等［6］，促進術后恢復。注意生活規律，避免勞累，飲食應少食多餐，避免粗糙、辛辣刺激性食物，根據病情給予高蛋白或限制蛋的飲食。出院后遒醫囑護肝、利尿等治療，定期復查肝功能。

3 小結

門脈高壓癥是臨床上常見的一種外科疾病，手術治療的方式主要是斷流術和分流術。任何一種手術，雖然一方面可以降低門靜脈壓力，但同時也會影響血流向肝臟的灌注，從而加重肝功能的損害。總之，門脈高壓癥患者圍手術期風險較大，對護理提出了更高的要求，需要護士具備較高的業務素質，善于觀察、判斷和分析病情變化的能力，實施爭對性的護理措施，使患者安全度過圍手術期。

［1］ 黃津芳.醫院健康教育的科研方向［J］.中華護理雜志，1998，33（11）：676-677

［2］ 王雙喜，肖仲平，尹桂英，等.系統心理干預對圍手術期患者心身的影響［J］.護理學雜志，2004，19（18）：59-61

［3］ 朱冠玉，趙忠梅.手術患者家屬需求調查分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2007，13（4）：113-115

［4］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：10

［5］ 付春華，夏明，焦衛紅，等.臨床護理基礎護理認知狀況及其影響因素的調查［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11A）：19-22

［6］ 顧玲.脾切除聯合門奇斷流術治療門脈高壓癥32例的護理.現代醫藥衛生，2010，26（22）：3491-3492