手術室護理安全隱患分析及防范對策

李秀琴

（山西省大同市第一人民醫院手術室 山西 大同 037000）

1 引言

隨著人們對法律意識和自我保護意識的不斷增強，護理安全與醫療糾紛成為目前密切關注的問題，護理安全成為醫院發展重中之重.手術室作為醫院的重要科室，是醫院對病人實施診斷、檢查、治療或搶救工作的重要場所。手術室的護理安全直接關系到患者的生命安危，是手術室護理質量高低的直接體現。近年來，學術界對手術室護理安全進行了豐富的研究，既包括理論研究，也包括實證分析。馬紅茹（2010）詳細分析了外科手術室常見的問題，并有針對性地提出了合理安排人力資源、完善規章制度的措施。祝研（2010）從護理人員、護理安全、管理以及社會因素四大方面分析了護理安全危機產生的原因，并提出了一系列防范措施；肖俊（2010）認為手術室護理安全隱患無處不在，安全管理尤為重要，結合自身醫院實際情況，從術前準備、術中配合、藥品以及無菌物品管理等多個環節挖掘易出現護理安全隱患地方，建立健全各項規章制度，加強管理，完善法律責任，控制關鍵流程，有效防止手術室護理風險的發生。關毅（2010）認為手術室的護理安全是手術室護理工作的重點患者的安全是整個護理質量管理的核心，通過實際工作總結出在手術室護理工作中易出問題的環節及防范措施。宋志敏（2012）從護理管理、護理人員、患者等三個方面，對手術室安全隱患進行了總結，并提出了相應的護理管理防范措施，將安全隱患扼殺在“搖籃中”。

綜合其他學者研究，本文通過我院近年來所發生的手術室護理安全事件，并結合十多年的手術室護理工作經驗，探討手術室護理安全隱患因素，并有針對性的提出一定的防范措施。

2 手術室護理安全隱患分析

2.1 護理安全概念：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2.2 手術室護理安全隱患分析：本文結合國內外研究現狀，采用回顧性的總結及分析方法，選取2005年至2012年間發生的180例安全隱患事件，對其進行回顧、排查，主要從人員、管理以及環境三個方面探討潛在的和已有的手術室護理安全隱患的因素。

（1）人員因素

1）人員配置。受傳統文化觀念的影響，護士數量嚴重不足一直是每個醫院面臨的問題，長時間、高強度、高負荷、快節奏工作使得護士的心理和身體都達到了極限，從而使得護理差錯頻頻發生。

2）護理技術。手術室護士所承擔的是一項特殊的工作，要求手術室護理人員知識范圍廣，業務能力強，并且隨著新技術、新業務的不斷涌現，對手術室護理人員提出了更高的要求，而相關的業務技能和專業技能并沒有得到相應的提升，從而使得手術室護理安全隱患不斷增多。

3）主觀懈怠。近年來，由醫護人員責任心不強，在工作過程中法律意識不強，進而常常出現違規操作，例如如藥物擺放標識不清，手術體位安置有誤、手術準備不充分等，成為導致手術室護理安全事件的主要原因，并且導致的安全事件性質也最為嚴重，根據對我院2005年至2012年發生的手術室護理安全事件進行歸類統計，由于醫護人員責任性不強所導致的護理安全事件占比47%。

（2）管理因素

1）監督不力。護理管理對象不僅包括手術室護理人員，而且包括實施手術的各級醫生。受護理管理人員監督管理經驗及地位等因素的影響，其對臨床醫生的管理監督無力或欠缺，醫生術前洗手不規范、術中未完全執行無菌操作等實有發生，且不愿接受護理管理人員建議。

2）藥品器械管理不善。物品設設備管理、使用不當，不僅嚴重影響手術質量，而且，當遇到緊急情況時，藥品過期、器械故障、使用不熟練等也會延誤搶救時機，造成不必要的安全事件發生。

3）管理制度不健全。護理管理制度的完整性、系統性和科學性，直接決定著護理管理的實施效果。行之有效的安全護理管理措施，是手術室正常運作的重要保障。管理制度不嚴、人力不足、工作程序不合理等問題在各大醫院普遍存在，成為護理差錯的主要來源。

（3）環境因素：手術室工作涉及范圍廣、人員流動大、工作節奏快等特點決定了手術室的工作環境中存在許多不安全的因素，從而直接影響到護理效果。筆者對近一年時間內336位手術患者以及醫護人員進行抽樣問卷調查，考察手術室環境對護理安全事件發生的影響。

1）聲音。主要包括監護儀提示音、報警聲音、各種儀器的搬運、安裝聲音、呼吸機的聲音、電刀使用過程中的聲音、金屬器械碰撞發出的聲音、都會使患者和醫護人員及患者產生較強的壓力感和焦慮感。

2）光線。無影燈及射燈長時間照射，這種照射給患者造成不舒適感。醫護人員長時間在此環境中工作會產生頭痛、失眠、聽力下降等癥狀，并可導致高血壓、心率加快，降低人的判斷力和記憶力，從而影響工作效率，甚至產生護理差錯。

3）氣味。氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑，均為刺激性物質，對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內二氧化碳濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現不良氣味。

3 手術室護理安全隱患分析

針對上文對手術室護理安全隱患因素的研究分析，并結和實際工作，提出以下的防范對策。

3.1 加強護理人員素質培養

（1）優化組合、合理運用人力資源。護理人員的調配和使用直接影響到護理質量，為確保護理工作的安全，要為手術室配備充足的護理技術人員，各層次、各類、各級別的醫護人員進行合理配比，人員數量要適宜，避免護理人員長期超負荷的工作，從而減少護理過程中的不安全因素。

（2）加強培訓、提高專業與綜合素質。因護理人員素質的高低對護理安全起著關鍵的作用。通過崗前、崗位培訓，知識講座、技術操作示范，參加手術室?？谱o士取證培訓，加強專業知識和基礎技能培訓學習、提高專業技術水平。

（3）加強護士安全意識與責任心。護理安全與法規、法律有密切的關系，應不斷提高護理人員對安全工作的認識，提高其法律觀念和意識，從而更好的做好護理的安全工作。堅持以人為本，強化科學合理嚴謹的的作風，，培養高度的責任感，，防范護理差錯、缺陷、事故等，落實安全。

3.2 完善手術室管理機制

（1）加強監督，健全管理系統。護理監督是手術室各項工作能高質量完成的重要保障。護理管理人員應加強監督并對各項監督內容進行合理獎懲，以在提高護理人員護理安全警覺性的同時調動護理人員的工作積極性，并加強其互相監督，以確保手術安全設施。

（2）建立健全各項制度和操作常規。完善手術室物品、藥品等管理制度，加強手術室儀器設備及危險物品的管理，詳細制定各種儀器設備使用的操作規程，要求人人做到規范化操作，對貴重儀器做到專人管理，對各類手術用物定期檢查，及時維修，保證性能完好。

（3）優化護理管理制度。成立手術室護理質控小組，對護理人員每月的護理過程和環節進行分析和評價，對護理安全管理的可行性和有效性進行監測。及時發現護理安全隱患，研究改進的環節，根據分析制定有效的預防和處理措施，然后將處理問題的過程形成制度，進而形成持續性的護理質量

3.3 創造和諧的手術室環境：營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術成功、順利完成的關鍵。減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響是非常必要的。

（1）減少噪音污染。參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。

（2）減少手術環境中不良的視覺刺激。手術期室，最好采用自然光線及日光燈.使光線柔和不刺眼，盡量減少無影燈開射時間，各種儀器設備不宜擺放過多，最好能將其放入壁柜中。

（3）凈化手術室空氣。化學試劑不用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

總而言之，在手術室護理過程中，認真分析相關安全隱患，有針對性的做好防范措施，對提高手術室護理的質量有積極意義。

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