醫學人文教育在耳鼻咽喉頭頸外科實習醫師的應用及其探索

鐘 誠，張學淵，姜振東，魏運軍，袁 偉

（第三軍醫大學西南醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400038）

20世紀以來，醫學科學和技術取得巨大成功，然而也帶來了更多質疑，醫學進步了，人們的懷疑、失望情緒并未隨之減弱，醫學發展和醫療實踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關懷，醫患之間變成了簡單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關系。更多的是教師和學生的疑問，醫學生培養和教育中，醫者仁心的醫學人文精神匱乏，也成為醫學教育面臨的嚴峻挑戰［1］。

1 人文教育在耳鼻咽喉科學中的現狀

人文意識培養和人文素質教育廣為稱道，在醫學教育各方面均越來越受到重視［2］。其目的在于回歸醫學人文價值和實現醫學根本宗旨，針對傳統醫學教育存在的科學主義傾向，以培養醫學人才的人文素質、人文精神，提高醫學人才整體綜合素質和創新能力為目標，實現科學與人文共同互融［3］。醫學生是經濟社會發展和衛生事業改革與發展的重要人才資源，對醫學生進行人文素質教育和培養是醫學院校面臨的一項重大任務，也是促進學生全面發展的基本要求，是培養具有全面素養和深厚底蘊、良好前景醫療衛生人才的重要使命［4］。

可喜的是，隨著醫學模式的發展，醫學教育所面對的受眾即醫學生也同樣開始接受這種訓練模式，并逐漸融入其自身素質培養中。如何協調好醫學人才培養中醫療技術水平提升與人文精神素質培養的關系，成為當代醫學教育進而醫療事業發展的重中之重［5］。

耳鼻咽喉頭頸外科學是一門歷史悠久、地位越來越重要的學科。在其教學實踐中，長期以來，對人文關懷、人文精神、人文素養、人文教育等方面的培養并不足，有少數作者涉及了這一領域［6］，但更多的醫師、教師并未引起廣泛關注。

2 在耳鼻咽喉科學實習階段導入人文教育的意義

實習階段是醫學生教育全程的重要環節，綜合能力的培養是醫學生在實習過程中的重要環節。選擇適合臨床專科教學特點、有針對性、能激發學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，并結合人文教育，是提高醫學實習生臨床思維能力的有效途徑［7］。

耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床實習同樣具有自身特點，其專科性強，與其他醫學課程聯系相對松散，且由于其自身學科特點，臨床教學一直存在幾個難點：（1）解剖結構復雜精細、空間立體定位難；（2）檢查復雜，尤其聽覺功能與生理相關問題，定義、操作、理解難；（3）專科體檢多在彎曲狹小體腔內，無法直觀示教，學生體會接受難；（4）常見病為慢性鼻炎鼻竇炎、慢性咽炎、慢性喉炎、耳聾，功能性癥狀重，且常難以徹底治愈，患者情緒影響大。一方面，學生積極性易受較大影響，另一方面，患者依從性可能較低，從而降低教學效果。有作者也提出，通過對耳鼻咽喉頭頸外科的臨床實習教學經驗，總結了一些方法，如重視實習帶教前的準備工作，采用以問題為導向的教學方法（problem－based learning，PBL），著重培養學生的動手能力和協調配合能力，引導學生樹立科學研究的觀念［8］。

如何結合專業特點，有機結合人文教育，培養實習醫師的人文意識，是耳鼻咽喉頭頸外科學臨床實習教學中的另一重要命題。不僅要培養具有較高理論基礎素養和較強臨床應用能力，更要培養具備深厚人文底蘊的綜合型醫學專門人才。

3 人文教育與實習培訓的有機結合策略

在以往的教學實踐中，采用如下方法，對進入臨床實習階段的實習醫師進行人文意識培養、人文精神塑造，盡可能將其與專業科學知識與技能訓練融合。

3.1 尊重患者，以病患為師，是耳鼻咽喉頭頸外科學臨床實習教學過程中體現人文教育的第一課 中國古代的名醫大家以及希波克拉底等國外巨匠，無不以關注患者內心體驗、重視患者尊嚴、尊重病患、以病患為師作為其行醫從業、修身立德的準繩。無論是理論知識，還是技能檢查、手術操作，幾乎所有知識和經驗均從患者所獲得。因此，首先教育實習醫師要如尊師重道一樣尊重患者。因此，在進行耳鏡、鼻鏡等檢查操作的教學時，除了加強基本功訓練、互相練習操作外，一方面，事先教師會充分地與患者交流溝通，取得其理解與配合。另一方面，讓實習醫師懷著敬畏之心、感激之情進行檢查，這樣通過其體態、語言、動作等，真正讓患者感受到醫者父母心、從心理上接受實習醫師的反復檢查、重復操作，取得了諒解與配合，實現了教學效果。

3.2 強調換位思考和用心體驗患者的痛苦，讓實習醫師真正從內心關懷患者 耳鼻咽喉頭頸外科就診患者多為慢性病患者，但也有各種急診病患，如鼻出血是一種常見急診，也是對實習醫師進行技能操作臨床帶教較為有效病種。然而，此類患者常因出血、鼻腔填塞疼痛等因素拒絕實習醫師的接觸和處置。此時，帶教老師就會從語言交流如何降低患者恐懼心理、減少抗拒感、增強依從性等角度，提示實習醫師如何接診。隨之，在后續的鼻腔檢查和填塞過程中，應當進一步減少不必要操作，強調精細化和輕柔動作，盡可能使鼻腔填塞給患者帶來的痛苦程度減輕，在這一階段，主要是通過示范操作的方式讓學生體驗到患者的疼痛。

3.3 充分保障患者的知情權與隱私權，是實習醫師人文精神的一個閃光點 隨著學科發展，頭頸腫瘤越來越多病例就診于耳鼻咽喉頭頸外科，這類病患的知情權與隱私權尺度的把握就成了考量一位醫師（包括實習醫師）人文水平的標尺之一。教學過程中，教師舉了一個真實例子，曾有某地醫院的一名護士，在走廊上大喊，某某床喉癌患者來拿檢驗報告單。結果，事先毫不知情的患者如雷轟頂，頓時誘發心肌梗死，后雖經及時搶救好轉，但患方將醫院告上法庭。教師在教學中提出以下3個問題：（1）患者知情權與隱私權如何度量？（2）有無相關法律依據？（3）如何正確體現患者知情權與隱私權？并讓實習醫師先自行查閱相關資料，亦可相互討論，經過充分準備后進行集體討論釋疑。最后，所有各組別、年級、層次的實習醫師均可取得正確的理解與認識，知曉如何針對一些頭頸腫瘤患者等特殊病種，根據患者病情、本人心理狀態、家庭支持及意愿等情況，妥善處理知情告知與隱私保護之間的關系。

3.4 用社會心理角度思考生理病理問題給患者帶來的心理影響 針對各類耳聾患者，如國外有學者用生活質量觀點關注中耳炎術后患者［9］，這類患者主訴為患耳長期流膿聽力下降，術后在獲得聽力改善、干耳等客觀效果的前提下，通過對其生活質量評估，更多考慮患者內心感受和主觀癥狀改善的情況，是人文精神在耳科學中的很好實踐。在教學中提示實習醫師通過此例，使其能較為全面地獲得患者社會角色與心理狀態的重建體驗，加強其人文關懷。此外，在實習階段，教師引導實習醫師先學習助聽器驗配有關基礎知識和相關聽力障礙心理狀態的知識，同時要求他們在助聽器驗配過程中學習，親身體會如何與各種程度的耳聾患者進行交流，切身感受聽覺障礙患者對聽覺重獲的渴求，同時也體驗到耳聾患者因聽力缺失，可能導致的心理不適，有可能同一問題反復數次、甚至數十次詢問，且仍然不理解、不接受、不配合，而聽力師又是如何與這類患者有效溝通的。實習醫師可從中獲益良多。

醫學人文教育是醫學教育的重要內容和領域，在耳鼻咽喉頭頸外科學中，將這一部分與專業知識、專門技能同樣列為重要科目，對培養具有綜合性、跨學科、全方位發展的未來醫學人才，使之懷有仁愛之心、妙手之才，具有深遠的現實意義。

［1］Li J，Qi F，Guo S，et al.Absence of humanities in China′s medical education system［J］.Lancet，2012，380（9842）：648.

［2］劉旭東，張曉麗.醫學人文教育的起源、發展與現狀［J］.西北醫學教育，2011，19（3）：529－531.

［3］李情.理解醫學人文教育的幾個關鍵［J］.西北醫學教育，2006，14（5）：516－517，529.

［4］景濤.對醫學生人文素質教育的探討［J］.西北醫學教育，2010，18（3）：490－492.

［5］Singh S，Khosla J，Sridhar S.Exploring medical humanities through theatre of the oppressed［J］.Indian J Psychiatry，2012，54（3）：296－297.

［6］賈小莉，張子婧.人文關懷在耳鼻喉內窺鏡檢查護理中的應用［J］.護理研究，2010，24（18）：1640－1641.

［7］王軍凱，吳穎，徐丹楓，等.泌尿外科實習教學中學生臨床思維能力的培養［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（3）：327－329.

［8］卞卡，李淑芹.如何做好耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習帶教工作［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（5）：536－537.

［9］Choi SY，Cho YS，Lee NJ，et al.Factors associated with quality of life after ear surgery in patients with chronic otitis media［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2012，138（9）：840－845.