車載式災害救援醫(yī)院的護理組織管理1）

高艷紅，林牡丹，李曉雪，鄭靜晨

自然災害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件日益頻發(fā)，非戰(zhàn)爭軍事行動對醫(yī)院應急醫(yī)學救援提出了較高的要求［1］，也將給完成多樣化醫(yī)學救援任務帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。我院近年來緊貼中國國際救援隊國內外醫(yī)療救援實踐，按照“第一時間把醫(yī)院送到災害一線”的理念提出車載式災害救援醫(yī)院新模式，在實踐、訓練中護理人員逐漸建立完善了適合新模式下的護理組織管理體系，明確職責分工，根據(jù)救援任務要求進行專業(yè)化、規(guī)范化的護理，取得良好效果，現(xiàn)將組織管理方法介紹如下。

1 車載式災害救援醫(yī)院情況

1.1 車載式災害救援醫(yī)院功能單元分類 根據(jù)救援現(xiàn)場救治特點，分為檢傷分類區(qū)、門急診單元、重癥處置單元、內科處置單元、外科處置單元、手術處置單元、醫(yī)技保障單元、藥品物資保障單元、檢驗防疫單元9個功能單元，科學合理安排各單元區(qū)域位置。

1.2 車載式災害救援醫(yī)院展開工作情況 檢傷分類區(qū)負責傷病員登記，配備護理專業(yè)人員2名，為每一名傷病員建立病歷，嚴格登記病史信息，檢傷分診等。門急診單元由五官科、心理科、內科和外科門診組成，配備護理專業(yè)人員2名。內科處置單元開設床位30張，最多可以擴展到50張。配備護理專業(yè)人員6名，備有監(jiān)護儀、除顫儀等設備。重癥處置單元，開設床位17張，最多可擴展到20張，配備相關護理專業(yè)人員8名。主要收治對因傷情危重暫不宜后送或后送距離較遠或現(xiàn)場復蘇后需立即執(zhí)行高級生命支持的病人。包括心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，靜脈抗休克治療，呼吸機治療，電除顫、體外起搏治療，腦復蘇等危重癥救治。外科處置單元，主要收治外傷及術后診療病人。開設床位30張，根據(jù)需要可擴展到50張。外科手術單元配備相關護理專業(yè)人員8名。主要負責：一是對普通病人進行外傷的清創(chuàng)、消毒、包扎、縫合、固定；二是對需緊急行外科手術的病人進行急診手術治療；三是根據(jù)傷情進行二次分類，明確?？浦委煵⑦x擇不同的后送方式組織后送。醫(yī)技保障單元由物資保障區(qū)、藥房和醫(yī)技檢查區(qū)組成。醫(yī)技檢查區(qū)配置大口徑移動CT、便攜超聲、移動X線機、生化儀等。手術處置單元分為普通手術室，遠程手術室，百級手術室。配備麻醉醫(yī)師1名或2名、手術室護士4名。檢驗防疫單元 配備檢驗防疫專業(yè)人員1名或2名，主要負責日?；?、水源檢疫、營區(qū)防疫工作。藥品物資保障單元配備專業(yè)的藥師1名或2名，集中實施藥品物資等管理、發(fā)放任務。

2 車載式災害救援醫(yī)院護理組織管理

2.1 按照車載式災害救援醫(yī)院護理人員結構要求進行人員抽組 總結巴基斯坦和印尼地震等多次災害救援實踐經(jīng)驗，護理人員結構組成需要在有限的人員內發(fā)揮最大的潛能［2］，以滿足災害現(xiàn)場救援的需要。根據(jù)車載式災害救援醫(yī)院工作模式的要求，科學合理進行人員配置，護理管理的組織結構中最大化抽組配1名護理隊長（護士長），護士人員結構由護士5名、護師15名、主管護師6名、副主任護師3名各技術層面構成；護理工作年限最低3年，年齡25歲～46歲；護士學歷為研究生3名，本科畢業(yè)11名，?？飘厴I(yè)16名。30名護士跨急救、重癥監(jiān)護、呼吸、心內、神內、骨科、普外、神外、婦產、五官、小兒、手術室等12個?？疲髯园l(fā)揮優(yōu)勢，形成全科護理團隊。同時根據(jù)救援工作需要抽組不同人員數(shù)量機動組合成出隊護理小組，完成國內外不同環(huán)境、任務救援工作。

2.2 成立機動應急隊保障救援、衛(wèi)勤保障及其日常訓練演練等常態(tài)化任務的需要 由護理部主任、總護士長和各科室護士長組成的管理小組對救援護理機動應急隊隊員進行全面的技術培訓，統(tǒng)一管理，在需要時及時抽調，實行全院統(tǒng)一調配，保證救援工作中的護理質量。從30個臨床護理單元12個專業(yè)中，每個護理單元抽調1名護理人員參加，要求年紀輕、身體素質好、應變能力強。由3年以上護士、護師、主管護師、副主任護師職稱人員組成。

2.2.1 明確救援護理機動應急隊職責 機動應急隊隊員平時在科室主任、護士長及護理部領導下工作；按時參加護理部組織的各種救援護理知識及技能培訓，并接受考試、考核直至合格；聽從管理小組任務抽組安排，參加救援及演練工作。

2.2.2 嚴格救援護理機動應急隊組織管理 隊員平時在臨床各科室上班，當有救援出隊或演練任務時由管理小組按照任務需要抽調救援護理機動應急隊隊員成組。管理組對于抽調人力的科室及時登記外派救援的天數(shù)，作為科室每月考核評分的依據(jù)。

2.2.3 強化救援護理機動應急隊技術管理 安排救援護理機動應急隊隊員參加為期2周的國際重型救援隊培訓課程脫產學習。培訓形式有理論講座和實際演練［3］。學習結束時，對學員進行理論和操作考試，成績合格者準予通過，要求人人過關。并在平時工作中，不定期進行各種護理技術培訓考核。

2.3 強化車載式災害救援醫(yī)院模式下的任務技能訓練2.3.1 政治思想與軍事素質訓練 近年來部隊醫(yī)院編制體制的不斷調整，文職護士和合同護士已成為部隊醫(yī)院護理隊伍的主力軍［4，5］，針對文職和合同護士缺乏正規(guī)軍人素養(yǎng)的問題，我院對文職和合同護士開展了形式多樣的系列思想教育活動，通過全員教育，增強了文職護士和合同護士履行救援使命的責任感和緊迫感，并強化了戰(zhàn)備意識和軍事素質。采用多媒體教學方式播放野戰(zhàn)救護的情景模擬訓練［6］，生動直觀地將教學內容展現(xiàn)出來，積極開展健康有益的文體活動，加強軍事素質的培訓，增加了體能培訓，軍事隊列的培訓，注重對文職護士和合同護士軍人作風的培養(yǎng)，以軍人標準嚴格要求。

2.3.2 加強災害救護訓練 災害救援行動任務重，形式復雜多樣，救治的環(huán)境和形式也各有不同，在救護中涉及了多個學科知識，這對護理人員的專業(yè)素質提出更高的要求，在執(zhí)行災害救援任務時，對護理人員要求一人多專，一專多能，成為高素質的全科護士。護理人員不但要具備豐富的專業(yè)理論知識和扎實熟練的?？萍寄埽€要對醫(yī)療防疫、心理、急救醫(yī)學、應急搜救等多個學科知識學習和掌握。“止血、包扎、固定、搬運、通氣”是戰(zhàn)傷救護和災害救援中最基本的急救技術，因此我院針對“五大技術”護理人員做了更加專業(yè)和詳細的培訓，每月對急救技術進行考核［7］。在著重培訓急救技術的同時還開展了廢墟中搜救技術的培訓，請地震局搜救專家為護理人員講解搜救、建筑破拆、扒挖傷員等技術。模擬不同氣候、不同場景制訂訓練計劃，根據(jù)醫(yī)學救援應急預案進行人數(shù)與裝備的結合訓練等。

2.3.3 進行車載式救援醫(yī)院模式下護理人員成組訓練 檢傷分類區(qū)、門急診單元護理人員強化檢傷分診、登記病史信息等的專業(yè)內容訓練，內、外科重癥處置單元針對監(jiān)護儀、除顫儀等設備使用及現(xiàn)場復蘇、高級生命支持、傷情二次分類，后送方式組織等進行多情景、有預案的各種類型訓練。手術處置單元護士針對不同手術間要求及各種手術配合的需要開展訓練。同時根據(jù)以往救援實踐制定不同救援工作需要抽組出隊護理小組工作預案，展開預案內容成組訓練。

3 效果

在中國國際救援2004年—2014年3月的18次救援任務中，我們不斷總結－實踐－總結，逐漸將車載式災害救援醫(yī)院管理模式應用于近年的巴基斯坦洪災救援、雅安地震現(xiàn)場救援及10余次的災害救援訓練演練，并取得了較好的效果，成功救治了36名幸存者，591名重傷員，為30 000多人提供了醫(yī)療救助，現(xiàn)場急救1 200例，安全轉運300余例，醫(yī)院護理2 000余例，沒有出現(xiàn)任何護理差錯，全面提升了醫(yī)學救援能力。得到了包括巴基斯坦政府在內的其他國家醫(yī)療救援隊的高度評價，救援隊中的護理人員受到了黨和國家領導人的高度贊揚，得到中央軍委、武警總部的大力表彰。

4 討論

車載式災害救援醫(yī)院特點是設備齊全、功能強大、體積小、機動快速，具備三級醫(yī)院的救治能力。救援人員能夠迅速有序地進行現(xiàn)場醫(yī)學救援工作，安全有效地進行途中轉運監(jiān)護，減少傷殘及并發(fā)癥［8，9］，及時有效地挽救生命，使災難危害的程度減少到最低點。在同一時間內所造成的大批量傷病員，其傷情復雜，現(xiàn)場條件艱苦，救護任務繁重［10，11］，給救護活動造成一定難度，因此救援工作的組織管理與現(xiàn)場救護，護理人員專業(yè)素質至關重要［12］。按照車載式災害救援醫(yī)院護理人員結構要求進行人員抽組，成立機動應急隊保障救援、衛(wèi)勤保障及其日常訓練演練等常態(tài)化任務的需要，明確職責，嚴格組織、技術管理，強化車載式災害救援醫(yī)院模式下的任務技能訓練，重視醫(yī)學救援應急預案人裝結合訓練。對救援護理人員有針對性的強化培訓，既保證了車載式災害救援醫(yī)院順利展開工作，又在實戰(zhàn)中鍛煉了隊員。作為國際救援基地醫(yī)院，完善組織管理體系，建立救援現(xiàn)場護理工作模式，培養(yǎng)專業(yè)救援護理人才，拓寬應急救援訓練內容，“邊學習、邊摸索、邊實踐、邊總結”，在原有基礎上進一步探索新思路，引入新方法，提高了綜合救護能力。對推動救援護理培訓、人才培養(yǎng)、專科技能實踐的進一步系統(tǒng)化、規(guī)范化管理具有重要意義。

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