專科延續(xù)性護理對提高病人生活質量的研究進展

當前，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療模式的轉變，對病人實施醫(yī)療護理服務的連續(xù)性和協(xié)調性日益受到人們的關注［1］。此外，由于醫(yī)療資源的匱乏和大型醫(yī)院的床位周轉率的提高，病人平均住院日隨之縮短，但對病人所實施的護理服務卻不能松懈，因此，延續(xù)性護理的提出很好地解決了這一難點。延續(xù)性護理作為整體護理的一部分，能夠使病人在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復，避免了由于疾病的再次惡化、加重而導致的再入院和急診使用率［2，3］，從而提高病人的生活質量［4］，節(jié)約醫(yī)療資源。有研究表明，雖然在住院期間大部分病人的健康問題都得到了有效解決，但很多病人在出院后仍會出現不同程度的健康問題，因此，出院后的病人仍然有很高的健康照護需求［5］，這就為延續(xù)性護理的提出提供了依據。由于病人所患疾病的病種不同，相關的護理服務內容也有所不同，專科護士的出現為專科疾病的護理提供了幫助，而隨著專科護士的比例進一步提高，由此帶來的專科延續(xù)性護理服務的發(fā)展也有所增快［6］。現就專科延續(xù)性護理服務的發(fā)展綜述如下。

1 延續(xù)性護理的概念及開展的意義

延續(xù)性護理的概念最早于19世紀50年代提出，其最初目的在于“讓病人擁有一個私人照護服務者”，隨后其焦點轉為讓病人過去和現在的照護服務“關聯”和“協(xié)調不間斷”［7，8］。2001年，Freeman等［9］構建了延續(xù)性護理概念的基本模型，其中包括了6個維度，最早提出了延續(xù)性護理是指從病人的角度所體驗到的持續(xù)性的、協(xié)調的、順利的護理過程。我國的延續(xù)性護理起步較晚，國內學者萬建成［10］調查了316例冠心病病人出院后兩周的再就診率為47．15%，出院后兩周再住院率為28．20%；鐘冬秀等［11］對516例住院病人調查顯示，82．7%的病人覺得出院后仍需要有具備專業(yè)知識的醫(yī)護人員相關的服務。可見，在目前的形勢下，延續(xù)性護理服務的提出可彌補現階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源短缺和技術水平低下的問題［12］，有利于建立出院病人與醫(yī)院之間的互動平臺，進而提高病人的生活質量。在我國延續(xù)性護理的主要形式也集中于建立出院護理聯系卡及定期的電話隨訪或家訪。此外，有極少數醫(yī)院開設了護士門診，為出院病人提供免費的護理知識咨詢服務，還有家庭病床，收治對象也主要為老年人、慢性病人腫瘤化療間歇期或化療后康復期的病人［13］。

2 國外延續(xù)性護理現狀

國外的延續(xù)性護理主要有兩大模式，其一為初級衛(wèi)生保健領域的延續(xù)性護理；其二為從急性期治療所在的醫(yī)院轉出的延續(xù)性護理［14］。延續(xù)性護理所關注的重點是對不同層次衛(wèi)生保健服務之間關系的協(xié)調與整合，國外初級衛(wèi)生保健領域的延續(xù)性護理采用通過建立初級衛(wèi)生保健網點，并在病人家中對病人的病情或需要照顧的老年人的身體狀況進行綜合性的評估、制訂計劃并監(jiān)測其健康狀況，通過對病人或老年人進行健康教育和指導，有包括平均每周1次的慢性病自我管理課程，也同時對照顧者進行教育和指導，進而幫助病人和社區(qū)老年人獲得社區(qū)醫(yī)療服務，最大限度地利用社區(qū)醫(yī)療資源，同時減少昂貴的醫(yī)療服務和實現醫(yī)療費用的節(jié)省［15］。國外的延續(xù)性護理團隊通常由跨學科的多團隊組成，跨學科多團隊主要由臨床醫(yī)生、護士和社會工作者組成。其中護士在該團隊中扮演者重要的角色，多為高級實踐注冊護士并接受了延續(xù)性護理的相關培訓［2，16］，從而確保對病人實施延續(xù)性護理的質量。

3 我國開展延續(xù)性護理現狀

國內有研究證實，延續(xù)性護理作為整體護理的一部分及住院護理的延伸，在促進出院病人進一步康復、降低再住院率及衛(wèi)生服務成本方面具有良好的社會效益及經濟效益［17］。同時，受國外及我國香港、臺灣地區(qū)護理同行的啟發(fā)，醫(yī)療護理界的同仁們也開始注重出院病人的專科性延續(xù)性護理。因此，相繼開展了糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病、高血壓、心臟病和惡性腫瘤等疾病的多項延續(xù)性護理研究和實踐，滿足了病人對康復的需求，促進了病人的家庭康復，提高了護理滿意度，并最終提高了病人的生活質量。謝鳳蘭等［18］對其所在醫(yī)院的2 859例出院病人，其中包括高血壓病人、糖尿病病人和腦血管疾病病人，實施電話隨訪的延續(xù)性護理模式，電話隨訪內容包括用藥、康復、心理和導管護理等知識，通過最終的護理滿意度的評價指標反映了延續(xù)性護理的效果。楊桂蓮［19］將98例老年前列腺增生癥病人隨機分為實施延續(xù)性護理的干預組和一般健康教育的對照組進行實驗性研究，結果表明實施延續(xù)性護理的老年前列腺增生病人的自我護理能力有所提高，其生活質量總分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。劉學紅［20］將173例出院的高血壓住院病人隨機分為觀察組和對照組，出院后觀察組病人進行3個月的電話隨訪的延續(xù)性護理干預模式，對病人進行合理膳食、健康訓練、遵醫(yī)用藥情況和并發(fā)癥的預防等方面的健康指導，12個月后發(fā)現兩組病人的血壓控制、治療依從性、健康知識掌握和并發(fā)癥發(fā)生情況都存在統(tǒng)計學差異，實施延續(xù)性護理的高血壓病人各方面的情況均優(yōu)于對照組。隨著醫(yī)療水平的提高，癌癥治療已不再是一個難題，癌癥病人帶瘤生存期的延長，對疾病的治療和護理方面的知識需求進一步提高，延續(xù)性護理在癌癥病人中的應用也受到了廣泛的支持［21］。吳宇殊等［22］對62例鼻咽癌放療病人的研究也表明，實施延續(xù)性護理可以提高病人的疾病康復知識和自護能力，提高了病人的生活質量。

4 開展延續(xù)性護理的效果

國外學者Almaawiy等［23］對9 467例臨終病人進行回顧性的隊列研究，發(fā)現對病人實施更多的延續(xù)性醫(yī)療護理，病人去世前兩周的醫(yī)院急診率和在院死亡率降低，表明在其他家庭護理不變的情況下，享有更多的延續(xù)性護理最終可提高病人的生活質量和節(jié)約醫(yī)療資源。Kitpinyochai等［24］調查了180例2型糖尿病病人出院后進行延續(xù)性護理，比較了病人的疾病結局包括糖化血紅蛋白及體質指數等指標，結果該組病人的疾病結局均較好。在國外，延續(xù)性護理同樣可以應用于即將分娩的婦女，Dahlberg等［25］對23例即將分娩的婦女進行有助產士主導的延續(xù)性護理，結果發(fā)現在分娩期接受過延續(xù)性護理的病人具有積極的經驗，也為助產士的工作提供了良好的幫助。Chen等［26］通過一項長達7年的對2型糖尿病病人的隊列研究顯示，接受過延續(xù)性護理的病人可以獲得良好的治療結果和藥物依從性，從側面也反映了延續(xù)性護理的實施可以有效地提高病人的生活質量。從國內外的大量研究可見，隨著延續(xù)性護理的不斷發(fā)展，該模式已經應用在各個不同的病種中，也被廣泛地認為是高質量的衛(wèi)生服務所必不可少的因素，對病人、家屬甚至是醫(yī)療護理人員來說都是極其重要的，可以滿足病人出院后的健康照護需求，并最終提高病人的生活質量。

5 小結

盡管延續(xù)性護理的規(guī)模在不斷發(fā)展和壯大，但就目前來看，專科延續(xù)性護理還缺乏特定的模式和工具，大多還局限于健康教育的強化方面，而且只注重病人的參與［27］，忽視了對照顧者和家庭成員的延續(xù)。因此，專科的延續(xù)性護理還需要進一步加強，并深入多學科的廣泛合作，建立“整合性醫(yī)療團隊資源”［28］，從而使病人始終能得到完整而持續(xù)的照護，包括出院后或在不同醫(yī)療機構的轉換過程中。我國的專科延續(xù)性護理的相關研究較少，與此相關的方式方法和評價指標也缺乏理論支持，對于專科延續(xù)性護理有其個性化的內容和特定的意義，希望在不久的將來，我國的護理人員能夠不斷完善和發(fā)展適合專科疾病的延續(xù)性護理服務，以節(jié)約醫(yī)療資源并提高病人的照護質量和生活質量。

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