醫(yī)用輸液瓶口貼兩種不同放置方法的細(xì)菌學(xué)研究

臨床護(hù)理操作技能水平直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和病人滿意度［1］。靜脈輸液是臨床常用的基本護(hù)理操作［2］，也是臨床上治療疾病的重要措施之一［3］。靜脈輸液從藥物配制到給藥的全過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，否則易造成醫(yī)院感染［4］。靜脈給藥在輸液操作過程中，按操作規(guī)程，開啟輸液瓶蓋后需常規(guī)消毒瓶塞［5］。由于每位病人靜脈輸液的速度不同，配制的液體要在治療室放置的時(shí)間不一。有研究顯示，瓶口消毒加藥后在處置室條件放置，無菌狀態(tài)可保持的時(shí)間最長(zhǎng)不超過20min～30min［6，7］。針對(duì)第2瓶液體配制好后該如何放置才安全無菌，這也是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了避免靜脈液體污染，除應(yīng)盡量縮短提前配藥的時(shí)間外，目前我科采用醫(yī)用輸液瓶口貼，先將瓶口貼的離型紙剝離，然后將瓶口貼覆蓋在輸液瓶口上，到需要液體更換時(shí)，撕下瓶口貼即可更換液體，替代了以往瓶口用碘伏或酒精棉球消毒，此法省時(shí)省力，簡(jiǎn)化了臨床護(hù)理操作，具有便捷、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、安全的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。我科目前選用的瓶口貼規(guī)格是每盒400片，20小袋，每小袋20片裝，有時(shí)開啟一小袋20片，當(dāng)天用不完，剩下的該怎么保存？是否存在污染的危險(xiǎn)？為了找到客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，我科2012年11月對(duì)兩種不同放置的瓶口貼進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 醫(yī)用瓶口貼 選用揚(yáng)州市國康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的醫(yī)用輸液瓶口貼，每盒400片20小袋，每小袋20片。

1．1．2 培養(yǎng)箱 選用上海基瑋試驗(yàn)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的培養(yǎng)箱，型號(hào)為DHP－9028。檢測(cè)恒溫培養(yǎng)箱功能正常。

1．1．3 培養(yǎng)基 選用液體硫乙醇酸鹽培養(yǎng)試管及血瓊脂平板培養(yǎng)基，均滅菌后使用（做細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)）。

1．2 方法

1．2．1 分組及存放方法 取無菌瓶口貼80貼（包裝無破損，無潮濕，有效期為2014年12月），分為干預(yù)組40貼和對(duì)照組40貼，開啟包裝后對(duì)照組按常規(guī)用包裝盒放置在治療室；干預(yù)組放置在治療室無菌缸中。

1．2．2 取樣方法 按照開啟瓶口貼包裝后天數(shù)分別將干預(yù)組和對(duì)照組的瓶口貼加入已編號(hào)的無菌液體硫乙醇酸鹽培養(yǎng)管中，再把培養(yǎng)管放于35℃生化培養(yǎng)箱培養(yǎng)，48h后再接種于血瓊脂平板，48h后觀察瓊脂平板培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)情況。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組大部分標(biāo)本放置第4天檢測(cè)出細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌陽性率72．5%，存放時(shí)間為（4．45±0．60）d，而干預(yù)組標(biāo)本放置第6天檢測(cè)出細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌陽性率62．5%，存放時(shí)間為（6．43±0．59）d。兩組存放時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－7．32，P＜0．01）。

3 討論

瓶口貼在簡(jiǎn)化操作的同時(shí)，還能明顯降低成本，減少碘伏液帶到輸液瓶?jī)?nèi)引起的輸液不良反應(yīng)［8］。因此，已在醫(yī)院廣泛使用，但瓶口貼開啟后安全使用時(shí)間和放置方法未引起重視。本研究提示：對(duì)照組放置第4天檢測(cè)出細(xì)菌生長(zhǎng)，干預(yù)組大部分在放置第6天檢測(cè)出細(xì)菌生長(zhǎng)。因此，瓶口貼打開包裝袋后安全的使用時(shí)間為3d，而在無菌缸中的安全使用時(shí)間為5d。為保證輸液安全，建議護(hù)理人員在進(jìn)行連續(xù)靜脈輸液操作后以及配制輸液后，開啟瓶口貼前一定要采用流水七步洗手，防止交叉感染，保證輸液安全［9－11］。建議選購瓶口貼時(shí)選購小包裝的醫(yī)用瓶口貼，如每包5片～10片，減少打開包裝后瓶口貼放置的時(shí)間過長(zhǎng)而致瓶口貼污染，打開包裝后放置于無菌缸中可以以延長(zhǎng)使用時(shí)間，既避免了材料浪費(fèi)，又不會(huì)造成材料污染。此結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理工作具有實(shí)際指導(dǎo)意義，豐富了護(hù)理質(zhì)量管理中過程管理和環(huán)節(jié)管理的內(nèi)涵，讓病人在整體護(hù)理中更加體會(huì)到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高了對(duì)護(hù)理的滿意度。

［1］ 陳慧，段志光．護(hù)理學(xué)核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)研究［J］．中國護(hù)理管理，2007，7（10）：32－34．

［2］ 杜志英，譚木會(huì)．靜脈輸液操作如何防范微生物污染［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011（中旬刊）：137．

［3］ 陳泳，鄭明珠，程科萍，等．拉環(huán)式塑料瓶瓶口消毒與否的細(xì)菌檢測(cè)研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1162．

［4］ 王過權(quán)，范靜，瞿紅巖，等．靜脈輸液與醫(yī)院感染及預(yù)防措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1126－1127．

［5］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：287．

［6］ 覃鳳瓊．液體加藥后瓶口蓋覆蓋與不覆蓋酒精棉球?qū)φ沼^察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2009（20）：1．

［7］ 蘭瑞鮮，石美玉，李和中．靜脈輸液瓶口消毒加藥后放置時(shí)間的細(xì)菌學(xué)研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11）：3．

［8］ 楊玉環(huán)，蔣偉霞．碘伏消毒劑致輸液反應(yīng)7例［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，2（1）：74．

［9］ 王超美，段紅林，楊軍，等．綜合重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查［J］．中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）：60－61．

［10］ 李渠，馬章淳．基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素分析［J］．護(hù)理研究，2014，28（4C）：1442－1443．

［11］ 王聰明．臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性低的調(diào)查分析與對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2011，9（8B）：2141．