家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療與家庭訪視的研究現(xiàn)狀

鞠慶梅

Telehealth一詞由E－h(huán)ealth和telemedicine合成，中文翻譯為遠(yuǎn)程醫(yī)療，1988年在美國(guó)提出這一概念。遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)開(kāi)放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)，包括遠(yuǎn)程診斷、專(zhuān)家會(huì)診、信息檢索、遠(yuǎn)程教學(xué)等幾個(gè)部分。它建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間醫(yī)師和病人之間的聯(lián)系，完成遠(yuǎn)程咨詢、診治、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究和信息交流任務(wù)，形成醫(yī)學(xué)專(zhuān)家之間及其與病人之間的一種全新的醫(yī)療模式。它可以把分散的醫(yī)療資源整合，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家借助影音、郵件、實(shí)時(shí)視頻等了解病人情況［1］。

1 概念

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，交互式傳遞信息，開(kāi)展遠(yuǎn)距離的醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式［2］。

家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是一種綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)、現(xiàn)代遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，將家里采集到的使用者的生理參數(shù)與視頻、音頻等資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，動(dòng)態(tài)跟蹤病情發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)模式［3］。

家庭訪視是指為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人及家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)［4］。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀 遠(yuǎn)程醫(yī)療可以為社區(qū)居民提供方便快捷的健康教育與信息支持。鮮華等［5］對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)前后各一年通過(guò)“120”院前急救的重型腦外傷病人進(jìn)行了回顧性研究，表明使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的重型腦外傷病人的確切性救治時(shí)間明顯縮短，降低了死亡率。Kim等［6］研究指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的存在，可以讓出診醫(yī)生得到高年資醫(yī)師的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，必要時(shí)還可以請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，提高院前急救診斷的準(zhǔn)確率。Macduff等［7］研究表明，以護(hù)士為中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠?yàn)椴∪颂峁┖芏喾矫娴闹笇?dǎo)，同時(shí)也彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)狀，護(hù)士能夠?yàn)椴∪私忉尯芏嘁酝谧稍冡t(yī)生時(shí)不能理解的問(wèn)題。Armer［8］在2003年做的對(duì)比研究顯示，護(hù)士運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠使偏遠(yuǎn)山區(qū)的病人得到更好的護(hù)理及醫(yī)療服務(wù)。Darkins等［9］在貝爾法斯特的4年研究結(jié)果顯示，護(hù)士監(jiān)控中心與急診科室的視頻會(huì)議鏈接比額外的聘用專(zhuān)科醫(yī)生效果更好。Patterson等［10］研究提示，通過(guò)電子郵件的形式咨詢神經(jīng)科醫(yī)生，不但能提高病人的滿意度，而且能為醫(yī)生節(jié)省40%的看診時(shí)間。Kokubu等［11］在日本的一項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用于哮喘病人的研究，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下跟蹤病人在家里的用藥及生命體征情況，病人的惡化幾率降低，而且哮喘病人的重復(fù)住院率降低了83%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在預(yù)防及篩查方面也有一定的作用，如對(duì)糖尿病病人視網(wǎng)膜病變的篩查，對(duì)于高危人群是非常重要的，眼科醫(yī)生通過(guò)郵件或者視頻的詢問(wèn)指導(dǎo)，不僅節(jié)省了候診時(shí)間、各種旅途費(fèi)用，而且能夠及時(shí)地篩查病情［12］。

2.2 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段，第一階段需要人工操作，僅限于緊急情況，如突然跌倒等。第二階段為檢測(cè)儀器，可以提供心率、血壓等基本的生理參數(shù)，但沒(méi)有完全達(dá)到自動(dòng)化的水平。第三階段是現(xiàn)在應(yīng)用的最前言的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，增加了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的類(lèi)型，如心腦電圖、血氧飽和度等，可以為使用者提供全天的自動(dòng)監(jiān)護(hù)，增加了病人與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，為診斷提供了更為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在慢性病監(jiān)護(hù)、急性監(jiān)護(hù)和移動(dòng)監(jiān)護(hù)方面都發(fā)揮了一定的作用。如 Walsh等［13］研究表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)糖尿病及心臟病病人的照護(hù)方面取得了一定的效果。Johnson等［14］為社區(qū)心臟病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、有傷口的病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并與家庭訪視做了對(duì)照研究，結(jié)果顯示在費(fèi)用方面遠(yuǎn)程醫(yī)療更節(jié)省，在照顧質(zhì)量和病人滿意度上無(wú)顯著差異。

2.3 家庭訪視的現(xiàn)狀 家庭訪視主要應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在慢性疾病的康復(fù)及預(yù)后方面起到了積極的作用。通過(guò)家庭訪視，社區(qū)可以了解居民健康狀況，建立家庭健康檔案、開(kāi)展有針對(duì)性的家庭護(hù)理、健康教育、保健指導(dǎo)等服務(wù)。家庭訪視在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年病人的康復(fù)［15］、產(chǎn)后母子的健康與教育［16，17］、糖尿病病人的依從性與管理方面都有一定的療效［18］。

家庭訪視對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高，需要護(hù)理人員全面掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要熟悉心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等。在實(shí)際工作中，家庭訪視存在很多問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理人員多由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗，在校期間接受的都是臨床護(hù)理教育，未受過(guò)專(zhuān)門(mén)的訪視護(hù)理教育，需要在實(shí)踐中不斷地摸索和后期的自我學(xué)習(xí)。家庭訪視護(hù)理人員的配備也未能滿足社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。訪視護(hù)理人員在訪視過(guò)程中對(duì)安全問(wèn)題存在一定的擔(dān)心與疑慮。服務(wù)對(duì)象不能完全地信任家庭訪視人員的能力，這也阻礙了家庭訪視活動(dòng)的順利進(jìn)行。

家庭訪視在宏觀上了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人和老年人的健康現(xiàn)狀；微觀上了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員的健康狀況和健康問(wèn)題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有的資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。家庭訪視的護(hù)理服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息，有利于社區(qū)護(hù)士對(duì)病人和家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理。家庭訪視存在的最大的問(wèn)題是需要大量的時(shí)間和費(fèi)用較多。

3 小結(jié)

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視在中國(guó)的發(fā)展仍然存在很多不足，應(yīng)用領(lǐng)域局限。遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視誰(shuí)更適合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，找出適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)發(fā)展模式，不可盲目地模仿與取舍，使遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視真正地起到積極的作用，為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

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