持續被動活動聯合護理干預對骨關節炎病人術后康復的影響1）

羅寶鳳，謝春梅，林麗芳

通過膝關節鏡微創技術治療膝關節骨性關節炎是目前常用的治療手段［1］，術后通過有效的功能鍛煉和護理干預能夠加速病人的康復，改善病人的臨床癥狀，提高生活質量。我科在術后對骨關節炎病人采用無痛治療聯合持續被動活動，并輔以護理干預的方式，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年4月—2014年4月桂林醫學院附屬醫院脊柱骨病外科收治的膝骨性關節炎病人40例，病人均根據美國類風濕診斷標準被確診患有骨性關節炎，病史3年～10年，平均5.1年。其中男25例，女15例，年齡48歲～60歲，平均53.5歲，所有病人均在膝關節鏡下行關節清理術。術前病人血壓控制穩定，無明顯肝、腎功能不全，凝血時間和血小板計數均在正常范圍。所有病人均由同一組醫師完成手術。所有病人均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。40例病人按隨機數字表法隨機分為對照組、觀察組各20例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組于術后第1天開始給予常規持續被動活動（continuous passive motion，CPM），每天2次，起始角度為從30°或無痛可動的關節活動范圍開始，每次60min，角度和速度循序漸進，活動以不引起劇痛與疲勞為宜。觀察組在此基礎上于術后第1天開始給予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50mg，每天2次，連續1周。同時給予如下護理干預：①心理干預。責任護士應根據病人認知程度，術前詳細向病人講解CPM功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性及可能產生的疼痛，取得病人的積極配合，消除病人的恐懼心理。②時刻記錄鍛煉，進行個性化的管理。根據病人的病情和耐受程度，時刻記錄病人的鍛煉情況，并根據記錄結果進行個性化的管理。

1.2.2 指標觀察 ①關節活動度：關節活動度緩解情況即術后2周時的關節活動度－術前的關節活動度。②日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評估治療評分［2］：滿分為100分，它包含疼痛能步行，疼痛能上下樓梯，屈曲度及強直高度痙攣，腫脹程度等幾個方面，其緩解情況即術后2周時的評分－術前評分。

1.2.3 統計學方法 統計軟件采用SPSS16.0，實驗數據用均數±標準差（±s）表示，對計數資料行t檢驗，對計量資料行秩和檢驗。

2 結果

術后2周關節活動度緩解情況觀察組為25.00°±8.78°，對照組為17.00°±5.59°，兩組比較差異有統計學意義（t＝7.812，P＜0.05）；在術后2周JOY 膝骨性關節炎評估治療評分緩解情況觀察組為30.00分±9.50分，對照組23.00分±8.90分，兩組比較差異有統計學意義（t＝2.419，P＜0.05）。在膝關節鏡術后，將無痛治療和持續被動活動相結合，并給予有效的護理干預措施，能明顯加速骨關節炎病人關節功能的恢復，減輕病人的疼痛，促進病人的康復。

3 討論

骨性關節炎病人大多是中老年人，在通過膝關節鏡手術治療后，病人常常因為懼怕疼痛、腫脹而無法堅持功能鍛煉，錯過了康復的時機，甚至可能因缺血、攣縮、組織粘連造成關節一定程度的功能障礙［3］，影響了手術的效果，同時也加重了病人的負擔。20世紀80年代，學者們通過研究提出了CPM的方法，它激發了人體的自然恢復過程，在關節鏡術后也被廣泛應用，大量的臨床研究［4］均證實了CPM 能促進關節鏡術后骨關節炎病人的康復，在我們的早期研究中［5］對使用CPM的最佳時間頻率進行了比較分析，結果顯示早期選擇適當的標準進行CPM，可以明顯縮短膝關節鏡術后疼痛及腫脹時間，明顯提高關節活動度，其最佳的時間是術后第1天，頻率為每天2次。因此在本研究中兩組均采用這種方案進行CPM。同時由于非甾體類抗炎藥出色的抗炎、鎮痛作用，長期以來一直作為關節炎治療的一線藥物，根據循證醫學的比較研究［6］，非甾體類抗炎藥在短期內是有效的治療方法，但長期服用有明顯的胃腸道不良反應及較高的心血管事件發生率，并可能促進關節退變加重，因此在術后開始使用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，并于術后1周停用，這樣減輕了病人的疼痛，并提高了病人在使用CPM時的效果，同時避免了長期使用可能帶來的并發癥。因此，無痛治療的運用促進了CPM的使用效率，同時，在長期的臨床工作中，總結了使用CPM的護理心得，并將之應用于該研究中，該干預措施［7］主要包含心理干預和個性化的管理兩個方面，通過有效的護理干預，減輕了病人的心理負擔和懼怕心理，能保證術后功能鍛煉的順利進行，通過對病人關節功能的記錄得出：將無痛治療和CPM相結合，并輔以有效的護理干預措施，能明顯加速骨關節炎病人關節功能的恢復，減輕病人的疼痛，促進病人的康復。

［1］ 樊建軍，董樂樂，連建強，等.關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：348－349.

［2］ Akai M，Doi T，Fujino K，etal.An out come measure lot Japanese people with knee osteoarthritis［J］.J Rheumatol，2005，32：1524.

［3］ 李利平，閆立紅，申云開，等.膝骨性關節炎病人行關節鏡清理術的護理［J］.全科護理，2013，11（5B）：1277－1278.

［4］ 姚龔，于沈敏，蔡兵，等.膝關節鏡手術后早期應用無痛治療方案聯合CPM 運動的臨床研究［J］.微創醫學，2013，8（3）：263－265.

［5］ 羅寶鳳，鄒國耀，黃文春.持續被動運動應用于膝關節鏡術后功能恢復的臨床研究［J］.護理研究，2010，24（5A）：1163－1164.

［6］ Ruder EH，Laigemo AO，Graubard BI，etal.No－steroidal an－li－inflamm－atorg drngs and colorectal concer risk in a large prospective cohart［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（7）：1340－1350.

［7］ 黃文春，羅寶鳳.持續被動運動在骨性關節炎關節鏡術后的運用及管理［J］.全科護理，2011，9（7A）：1728－1729.