大劑量奧曲肽微量泵輸入治療術后早期炎性腸梗阻的臨床療效分析

楊振華

0 引言

腸梗阻是臨床上一種常見的腸道疾病，由于腸內容物通過腸腔時出現嵌頓造成[1]。炎性腸梗阻因發病急，病情發展快，診斷困難，對患者術后恢復情況有較大影響[2]。臨床通常使用傳統方法注入大劑量奧曲肽對腸梗阻患者進行治療，但效果欠佳。本研究比較120例早期炎性腸梗阻患者使用大劑量奧曲肽微量泵輸入治療和傳統療法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年6月收治的早期炎性腸梗阻患者120例作為研究對象，其中男69例，女51例，年齡29～78歲，平均年齡(48.1±7.3)歲。120例患者腸梗阻病變均出現在患者術后胃腸功能恢復后。手術類型：膽囊切除術、闌尾切除術、直腸前切除術以及根治性結腸切除術和腸粘連松解術分別為42、34、24、11、5例，其他4例。早期炎性腸梗阻患者多出現腹部脹氣膨隆、腸道排氣停止、排便困難、嘔吐、腹脹腹痛等癥狀，部分嚴重患者甚至因腹痛引起暈厥。癥狀在術后5～15 d出現，檢查明顯可見腸腔內積氣堵塞，且伴有不同程度液氣平面和腸管擴張。查體結果：患者少有腸形和蠕動波，腹部無肌緊張和反跳痛，壓痛不明顯，少有壓痛不定位分布。B超檢查結果：患者腸管內出現不同程度的積氣和積液，顯示腹部密度增高。CT檢查結果：患者腸壁可見不同程度的水腫增厚，部分腸襻成團。將120例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組患者采用大劑量奧曲肽微量泵輸入治療，對照組采用傳統療法治療。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：根據對照組患者的具體情況采取相應的保守治療措施，主要包括胃腸減壓、控制飲食飲水、全胃腸外營養支持、維持患者體內水電解質及酸堿平衡和適當選取預防性抗生素進行防感染等常規治療手段。同時皮下注射奧曲肽(國藥準字：H20061309，廣州白云山制藥股份有限公司)0.1 mg(8 h/次)。實驗組：基本處理同對照組，微量泵輸入奧曲肽，25 μg/h持續長時間靜脈滴注。

1.3 觀察指標 于術后3 d和7 d觀察兩組患者療效情況，記錄并統計患者治療后的腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間。檢測兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6三項血漿炎癥指標[3-4]。觀察患者術后呼吸頻率、脈搏、血壓等各項常規生理指標及不良反應。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血漿CRP、IL-6、TNF-α三項炎癥指標，具體檢測指標和操作按說明書進行[5]。

2 結果

2.1 兩組患者治療1周后療效情況 治療3 d后，實驗組患者腹脹例數低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療7 d后，實驗組患者腹脹、腹痛例數低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復時間比較 治療后實驗組患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、氣液平面消失時間和自主排氣時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療3 d和7 d后療效情況比較(例，%)

表2 兩組患者治療后恢復時間比較

2.3 兩組患者治療前后血漿炎癥指標檢測結果 治療前實驗組CRP、TNF-α、IL-6與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后實驗組CRP、TNF-α、IL-6明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿炎癥指標情況

3 討論

腸梗阻是臨床上一種常見的腸道疾病，根據其發病機理可大致分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻，根據其發病進程可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻[6]。其中，機械性腸梗阻是臨床上最常見的一種腸梗阻類型，主要是由于患者腸內、腸壁和腸外等部位因不同機械性因素造成的腸內容通過障礙引起。炎性腸梗阻也是臨床一種急診常見病，是腹部外科手術后常見并發癥，其具有起病較急，治療需及時，腸壁水腫和滲出明顯等特點[7]。這些特點多與機械性腸梗阻相一致，符合機械性腸梗阻和動力性腸梗阻特征。炎性腸梗阻主要由患者體內腸管在術中長期暴露、廣泛粘連機械性分離、術者手術操作以及術后患者出現腹膜炎等情況引起。發病時，患者常見腸麻痹、粘連和不通暢等癥狀，腸絞窄出現率較低。大多數患者腸梗阻病情可隨著始發病的消退逐漸緩解。炎性腸梗阻不僅僅對腸道正常生理功能造成影響，也在很大程度上導致了原發病的恢復效果不理想，甚至出現病情惡化。目前，炎性腸梗阻治療的主要方式有藥物保守治療和手術治療兩種[8]。藥物治療具有較大程度維持患者水電解質平衡和酸堿平衡、緩解臨床癥狀以及保證患者適當的營養支持等優勢，常選作臨床治療術后早期炎性腸梗阻的方式。

常規保守治療是臨床上一種改善患者病情，減輕患者腹腔內腸梗阻情況的治療方式。其主要特點為操作流程簡單，技術成熟，靈活性高，病情易控制等。這也是部分患者選擇此方式進行早期炎性腸梗阻治療的主要原因。保守治療也存在許多缺陷：治療等待時間過長，隨著時間延長造成的資源消耗大，患者經濟壓力大，心理負擔重等。同時，由于治療方式的局限性，在對患者進行胃腸減壓過程中，雖然可以減少口腔和胃的分泌物排放，但其并不能從根本上減少膽、胰、腸的分泌物。臨床上通常建議部分病情相對較輕的患者采用，可幫助患者控制病情，治療效果也較好。大劑量奧曲肽微量泵輸入治療早期炎性腸梗阻是近年來日趨成熟的一種新型治療手段[9]。該方法具有治療時間相對較短，手術技術日趨成熟，效果明顯，患者腸梗阻癥狀減輕快等優勢。奧曲肽(octreotide)是一種八肽環狀化合物，其生理作用與天然內源性生長抑素類似。該藥物生物學效應強，其作用效果明顯優于天然抑素。藥物作用時間持久，有研究顯示，其半衰期是約為天然抑素的30倍。作用范圍廣：可作用于體內多種激素激素，如生長激素、促甲狀腺素等，可大幅度抑制胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌，還可較大程度控制和調節胃酸、胰酶等物質的分泌。臨床上通過不同劑量的奧曲肽靜脈注射對多種腸梗阻均有較好效果。有研究顯示，大劑量奧曲肽靜脈注射可有效治療術后早期炎性腸梗阻，緩解患者腸梗阻情況，且副作用不明顯[10]。這與本研究中患者治療3 d和7 d后實驗組腹脹、腹痛例數均明顯低于對照組相符，說明微量泵輸入大劑量奧曲肽治療對早期腸梗阻有良好作用。本研究結果顯示，實驗組患者通過大劑量奧曲肽微量泵輸入治療后，腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間均明顯短于對照組。這也從患者腸梗阻恢復情況方面證明了大劑量奧曲肽微量泵輸入治療早期炎性腸梗阻具有良好效果。此外，在對早期炎性腸梗阻患者治療后，CRP、TNF-α、IL-6三項血清炎性指標均低于對照組，說明大劑量奧曲肽微量泵輸入治療可明顯改善早期炎性腸梗阻患者體內炎癥情況，有利于患者腸梗阻病情的緩解，可幫助患者術后病情恢復。

綜上所述，與傳統療法相比，大劑量奧曲肽微量泵輸入治療術后早期炎性腸梗阻可降低患者出現腹脹腹痛等后遺癥，可大幅度縮短患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、氣液平面消失時間、自主排氣時間及明顯改善早期炎性腸梗阻患者體內炎癥情況，有利于患者腸梗阻病情的緩解，有利用患者術后病情恢復。

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