64排CT 及1.5T MRI對腰椎間盤突出癥的診斷價值

謝志丹，周 晟，譚愛軍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院影像科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見病及多發(fā)病，好發(fā)年齡段20～40歲，病理是由于腰部扭傷或持重物致椎間盤壓力過大，導致纖維環(huán)破裂髓核突出。臨床診斷主要依靠癥狀及體征，隨著影像設(shè)備的迅速發(fā)展及更新，CT及MRI已成為診斷該疾病的主要手段[1]。筆者對湘雅萍礦合作醫(yī)院2011年9月至2013年9月收治的208例腰椎間盤突出癥患者的64排CT及1.5T MRI的影像學表現(xiàn)進行回顧性分析，探討64排CT及1.5T MRI在腰椎間盤突出診斷中的應用以及各自優(yōu)勢和不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

208例腰椎間盤突出癥患者，男139例，女69例，年齡17～65歲，病程2周～3年。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機，掃描參數(shù)：120 kV、600 mA，螺距 0.516∶1，層厚 0.625 mm。重建方法：CT脊髓造影（CTM）在腰1-2間隙硬膜外注入10～20 mL非離子型對比劑，然后20～40 min行螺旋掃描，最大密度投影法（MIP），多平面重建（MPR）：矢狀位、冠狀位、任意斜位，主要目的是以最佳方位顯示椎管內(nèi)情況及硬膜囊和雙側(cè)神經(jīng)根受壓的情況。

1.2.2 MRI檢查

GE 1.5T超導型磁共振儀，表面線圈。掃描參數(shù)：常規(guī)矢狀位T2WI、T1WI及常規(guī)橫軸位T2WI，行磁共振脊髓水成像（MRM）、最大強度投影法（MIP），容積透視技術(shù)（VRT）、三維雙回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列（3D-DESS）檢測等。

2 結(jié)果

所有檢查結(jié)果，59例由手術(shù)結(jié)果證實；未手術(shù)者結(jié)合臨床，由3位放射科資深主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師共同交叉閱片得出診斷。

2.1 CT檢查

在208例病例中，64排CT檢查橫軸位及MPR后處理顯示椎間盤膨出135個，突出86個，脫出17個。其中突出86個中中央型36個（硬膜囊受壓），旁中央型24個（硬膜囊和神經(jīng)根均受壓），外側(cè)型17個（側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓），極外側(cè)型9個（髓核向椎間孔突出及椎間孔以外突出，神經(jīng)根受壓）；脫出17個中韌帶下型12個，游離型5個[硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓]。所有病例中伴椎間盤退變151例，伴椎體后緣增生76例，后縱韌帶骨化29例，黃韌帶肥厚31例。

2.2 MRI檢查

在208例病例中，1.5T MRI示椎間盤膨出166個，突出101個，脫出32個。其中突出101個中中央型38個，旁中央型28個，外側(cè)型19個，極外側(cè)型16個；脫出32個中韌帶下型19個，游離型13個。所有病例中均有不同程度椎間盤退變，椎體后緣增生61例，后縱韌帶骨化25例，黃韌帶肥厚39例。病變在T1WI及T2WI均呈低信號，不易鑒別，沒有CT敏感及直觀。MRM表現(xiàn)高信號腦脊液的腹側(cè)或腹外側(cè)。見受壓切跡66個；MIP及VRT顯示硬膜囊蜂腰狀或串珠狀。16個極外側(cè)型腰椎間盤突出（即髓核向椎間孔及椎間孔外側(cè)突出），在三維雙回波穩(wěn)態(tài)（3D-DESS）序列經(jīng)MIP軟件行神經(jīng)根曲面重建后均清晰顯示一側(cè)脊神經(jīng)根受壓。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在腰椎間盤突出癥中1.5T MRI檢查結(jié)果陽性率、敏感性、圖像清晰度以及空間立體效果均比64排CT高。

64排CT的優(yōu)點：掃描時間短，無明顯檢查禁忌證，對骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、髓核鈣化更明顯、直觀和敏感，各向同性后處理技術(shù)可以任意位觀察椎管內(nèi)情況，很大程度上彌補了單純的橫軸位的不足，CTM可以較準確判斷游離型髓核脫出的位置和性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義[2－3]。 其不足：X 線輻射量大，CTM費用高且屬有創(chuàng)檢查，無法準確判斷髓核是新鮮還是陳舊性，無法準確顯示脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性，后處理圖像分辨率沒有1.5T MRI高，對于空間細微結(jié)構(gòu)的顯示無法與MRI相比。

1.5T MRI的優(yōu)點：任意位成像且圖像質(zhì)量不受位置影響，可以判斷突出髓核是新鮮還是陳舊的（新鮮的T2WI呈高信號，陳舊性T2WI呈低信號），可以準確顯示突出或脫出髓核的位置及與硬膜囊和神經(jīng)根的關(guān)系，不受體位、椎管周圍骨質(zhì)等影響，平掃就能鑒別絕大部分突出或脫出的髓核，極少數(shù)仍不能鑒別的可以再行MRI增強檢查。MRM技術(shù)是利用磁共振成像中的重T2加權(quán)結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，主要突出顯示腦脊液信號即顯示椎管內(nèi)及神經(jīng)根鞘內(nèi)的腦脊液形態(tài)、硬膜囊受壓程度及椎管梗阻位置及范圍，從而間接反映椎間盤突出的程度，與常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI及橫軸位T2WI相結(jié)合，綜合分析椎間盤病變，是目前診斷腰椎間盤病變的最有效的影像學手段[4-5]，還有MRI無X線輻射。1.5T MRI的不足：部分患者有MRI檢查禁忌證，檢查時間較64排CT長，對于骨質(zhì)增生、髓核及韌帶的鈣化/骨化情況沒有CT敏感和直觀。3D-DESS技術(shù)，在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中，可以清晰顯示突出的椎間盤組織與腰骶神經(jīng)根的關(guān)系，提高了對于該型腰椎間盤突出癥的診斷準確性[6]，彌補對于此型腰椎間盤突出癥中常規(guī)MRI檢查序列的不足。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的64排CT及1.5T MRI均具有重要診斷價值都能提供精確的顯示椎管內(nèi)部的三維結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師選擇合適個性化的治療提供了可靠依據(jù)，但1.5T MRI相對64排CT具備更大的優(yōu)勢，因此成為腰椎間盤突出癥的首選檢查，極少數(shù)病例（必須了解鈣化情況及周圍骨質(zhì)情況、患者有MRI檢查禁忌等）必要時可行多排CT檢查作為補充。

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