持續(xù)腹腔雙套管沖洗負壓引流治療胰腺膿腫的護理

龔 爭

（南昌大學第一附屬醫(yī)院消化（胰腺）ICU，南昌 330006）

胰腺膿腫系指腹腔內(nèi)鄰近胰腺部位的膿液積聚，可以來源于胰腺的局限性壞死液化感染，也可來自胰腺假性囊腫的繼發(fā)感染，是急性胰腺炎和胰腺損傷所引起的一種并發(fā)癥［1］，嚴重的可危及患者生命。南昌大學第一附屬醫(yī)院2012年3月至2013年1月，對10例胰腺膿腫患者行持續(xù)腹腔雙套管沖洗負壓引流治療，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

10例急性重癥胰腺炎后形成胰腺膿腫患者，男4例，女6例，年齡23～67歲，平均37歲。對10例患者均行腹腔雙套管持續(xù)沖洗負壓引流，腹腔雙套管外管選用各種規(guī)格的醫(yī)用硅膠管封閉進腹腔端，直徑 0.4～1.2 cm，長度 30～40 cm，用皮革打孔器在管身打出不同規(guī)格的側(cè)孔（直徑0.1～0.3 cm），內(nèi)管為普通輸液器管接中心負壓吸引，與外管并行放置一根吸痰管，絲線縫在外管腹腔端固定，外接沖洗液。使用時根據(jù)腹腔及創(chuàng)面大小、瘺道粗細放置不同規(guī)格的雙套管和吸痰管，引流的負壓值0.01～0.04 mPa，沖洗液采用生理鹽水。10例患者住院時間最長126 d，最短21 d，平均35 d；3例痊愈，6例帶管出院（膿腫縮小，感染得以控制），1例死亡（死于敗血癥、感染性休克）。

2 護理體會

2.1 心理護理

由于感染的征象多為胰腺膿腫的臨床表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)持續(xù)性心動過速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇，伴腰背部疼痛、外周血白細胞升高、體溫逐步上升，偶有胃腸道的癥狀（如惡心、嘔吐及食欲不振），少數(shù)患者出現(xiàn)糖尿病癥狀。患者病情重，病程長，醫(yī)療費用高，加之患者在對持續(xù)腹腔雙套管沖洗負壓引流的治療方法缺乏相應的了解，因此，患者常表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮，甚至恐懼心理。應根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，安慰、關(guān)心患者，同時向患者講解持續(xù)腹腔雙套管沖洗負壓引流治療的目的和重要性，介紹持續(xù)腹腔雙套管沖洗負壓引流的方法及配合要求，置管后給患者生活帶來的不便及應對方法等，通過與患者的交流，了解患者的心理問題，做好耐心細致的解釋和疏導工作，從而減輕患者的心理壓力，消除其緊張、焦慮和恐懼的心理，使其在良好的狀態(tài)下積極配合治療。

2.2 引流管的護理

1）正確連接，妥善固定。患者行腹腔雙套管置管術(shù)返回病房后，護士首先應了解雙套管在腹腔內(nèi)放置的位置,進行正確連接。一般內(nèi)套管接負壓引流瓶，外套管接沖洗瓶，然后用別針妥善固定于床旁，保持適宜長度，防止翻身活動時牽拉滑脫。如同時放置多根雙套管，應用膠布在管壁外注明具體名稱，以避免混淆。2）引流通暢，保證吸引。雙套管的引流作用較大，但也易被膿液、血塊或壞死組織堵塞，導致引流不暢。應擠壓引流管1次·h-1，確保引流通暢，同時應避免引流液回流和負壓器無負壓。壓力一般維持在0.01～0.04 mPa，一般1～2 h傾倒沖洗瓶進行腹腔沖洗1次，若引流液較黏稠或伴有血凝塊時，可適當增加沖洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出，否則液體積聚在腹腔內(nèi)可增加感染的機會。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時，可逐一檢查負壓系統(tǒng)是否正常、壓力是否過低、管道是否扭曲受壓及內(nèi)套管是否堵塞等，然后根據(jù)原因予以排除。患者生命體征平穩(wěn)后即取半臥位，并經(jīng)常更換體位［2］。3）持續(xù)沖洗負壓引流的觀察。定時觀察引流液的色、質(zhì)、量，并正確記錄，夜班進行總結(jié)。引流瓶內(nèi)引流液量減去沖洗量為正確引流量。若手術(shù)后引流量超過200 mL·h－1且引流管溫暖或者8 h超過400 mL以上時，應懷疑有活動性出血存在的可能，應及時處理。但有時雙套管引流不暢時往往掩蓋腹腔內(nèi)出血，故應同時觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量和腹部體征等，進而全面分析［2］。4）預防感染。注意保護雙套管周圍的皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏，如傷口有滲血滲液應及時進行換藥處理。每天更換引流瓶和沖洗液，更換時連接管口用安爾碘棉簽消毒，嚴格遵循無菌操作原則，防止逆行感染。5）加強營養(yǎng)支持。胰腺膿腫需及時補充營養(yǎng)，其原因:一是機體處于高分解狀態(tài)，代謝率可高于正常水平的20%～50%；二是感染使大量血漿滲出；三是引流管多，身體消耗大。因此，為了保證營養(yǎng)攝入，除了給與靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、白蛋白、血漿外，同時在腹痛腹脹減輕后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管給與多種腸內(nèi)營養(yǎng)液，如百普利、能全力、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等勻速滴入，加強營養(yǎng)，促進組織修復，膿腫吸收縮小。

3 討論

腹腔雙套管的原理是其外管起支撐作用，采用硅膠管是因為較橡膠管質(zhì)硬，不易被負壓吸引塌陷，異物反應小，更易形成瘺管。外套管前端封閉，避免腸壁被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管。周邊的多側(cè)孔有利于擴大吸引范圍，使雙套管產(chǎn)生全方位的負壓，促進瘺管的形成。內(nèi)管接負壓吸引，能高效清除壞死組織和引流液，降低細菌量，促進創(chuàng)面的血液循環(huán)，負壓引流能促進血管的生成和肉芽組織的生長，形成健康的肉芽組織，促進創(chuàng)口愈合［3－4］。 而并置吸痰管，外接鹽水持續(xù)沖洗能稀釋引流液，清除創(chuàng)面殘留的異物和細菌。總之，持續(xù)雙套管沖洗負壓引流的特點是變以往的被動引流為主動吸引，可及時徹底的排出胰腺膿腫及其壞死組織，使膿腔保持高效引流，創(chuàng)腔縮小，促進傷口愈合。因此護理應圍繞保持引流通暢，持續(xù)負壓吸引以及密切觀察，預防感染等措施的實施，保證胰腺膿腫的治愈。

［1］劉密.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護理［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19（9）:1595－1597.

［2］李德新，李敬東.彩色超聲引導下腹腔雙套管反復沖洗低負壓引流治療重癥急性胰腺［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5（17）:5169－5171.

［3］戴其利，秦鳴放.內(nèi)鏡超聲引導下經(jīng)胃穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫365例［J］.世界華人消化雜志，2011，19（24）:2583－2586.

［4］胡承偉，郭宇，修麗萍.胰腺假性囊腫術(shù)后的護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）:93,96.