血液腫瘤患者PICC術(shù)后靜脈炎的護(hù)理體會

李小英，彭愛英

（宜春市人民醫(yī)院血液科，江西 宜春 336000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)［1］。PICC的穿刺點在外周靜脈，由護(hù)士在直視血管下穿刺完成，較其他深靜脈穿刺簡便、安全，有效地避免了因中長期輸液和輸注高濃度、高刺激性化療藥物帶來的血管損傷和局部組織刺激的痛苦，使化療順利進(jìn)行［2］。但在使用過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以靜脈炎最為常見。為了預(yù)防和治療靜脈炎，宜春市人民醫(yī)院血液科積累了許多經(jīng)驗，探索出一條有效的護(hù)理方法（在PICC術(shù)后早期實施濕熱敷、紫草油外涂、TDP治療儀照射及抬高患肢等），有效地降低了靜脈炎的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇2009年10月至2012年12月在本科行PICC術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎的血液腫瘤患者38例，男20例，女18例，年齡5～69歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性粒細(xì)胞白血病15例，多發(fā)性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤5例，均采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（巴德公司）。穿刺部位為雙上肢，其中右上肢置管22例，左上肢置管16例。按靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，2級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，觸摸靜脈無條索狀）13例，3級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，可觸摸到條索狀靜脈）15例，4級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，可觸摸到條索狀靜脈＞2.54 cm）10例。

1.2 護(hù)理

1）健康指導(dǎo)。PICC置管前后應(yīng)對患者施行健康教育，內(nèi)容包括置管的目的、意義，術(shù)中配合、術(shù)后的自我維護(hù)及有關(guān)注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是靜脈炎的的發(fā)生情況，使患者和家屬全面了解PICC，自愿接受并簽署知情同意書，才能保證PICC術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，患者及家屬能夠充分理解。2）靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理。①濕熱敷：PICC置管第2天，在穿刺點上方沿靜脈走行方向行濕熱敷（水溫45～50 ℃），3～4 次·d-1，20min·次-1，連續(xù) 3 d。②紫草油外涂：將紫草油（將新疆產(chǎn)紫草的干燥根50 g洗凈瀝干后，放入500mL植物油中浸泡，2周后過濾去渣成紫草油［4］）涂于紅腫處，范圍應(yīng)大于紅腫范圍3 cm。3～4次·d-1，連續(xù) 3～7 d。③TDP治療儀照射：具有抗感染、止痛及改善微循環(huán)作用。使用時燈頭預(yù)熱 5 min，在距患處 20 cm 處照射，20 min·次-1，4次·d-1，連續(xù)3～7 d。④抬高患肢：可改善局部循環(huán)，以利靜脈、淋巴回流，減輕局部組織腫脹和疼痛。將患肢抬高高于心臟水平位置，至患肢腫脹消退。鼓勵患者做握拳、松拳運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。

2 結(jié)果

13例2級靜脈炎患者經(jīng)濕熱敷3 d后得到恢復(fù)；15例3級靜脈炎患者外涂紫草油、TDP治療儀照射3～5 d后疼痛消失，紅腫、硬結(jié)消退；10例4級靜脈炎患者經(jīng)以上處理7 d后,疼痛消失，紅腫消退，觸摸靜脈無條索狀。

3 討論

靜脈炎主要包括機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和感染性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后1周內(nèi)，主要原因是由于選擇的導(dǎo)管型號和血管內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過硬及穿刺肢體活動過度所致［5］；血栓性靜脈炎主要與患者的特殊體質(zhì)有關(guān)，也與反復(fù)穿刺致患者血管內(nèi)膜損傷有關(guān)；感染性靜脈炎發(fā)生較晚，除與患者粒細(xì)胞減少、免疫功能低下、非一次性穿刺置管成功及無菌區(qū)暴露時間較長外，還與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)、換藥不及時等原因有關(guān)。為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須加強(qiáng)穿刺技術(shù)。術(shù)前正確評估患者血管情況，選擇合適的導(dǎo)管和穿刺部位，可有效地提高一次性穿刺成功率，防止血管內(nèi)壁損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，及時更換貼膜，做好患者及家屬PICC術(shù)的健康教育和自我維護(hù)，能較好地預(yù)防導(dǎo)管及相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)盡早實施有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的痛苦，減少計劃外拔管，延長PICC導(dǎo)管的使用時間，使治療順利完成。本研究中對38例置管后出現(xiàn)靜脈炎的患者，采取了積極的護(hù)理干預(yù)，即實施濕熱敷、紫草油外涂（可以消腫散結(jié)、清熱解毒、去腐生肌、改善機(jī)體血液循環(huán)，使疼痛減輕、腫脹消退［6］）、TDP治療儀照射（可修復(fù)和疏通微循環(huán)通道，促進(jìn)機(jī)體腦啡肽的分泌，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用［7］）及抬高患肢等，靜脈炎均得到恢復(fù)，無一例因出現(xiàn)靜脈炎而發(fā)生計劃外拔管。

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