128例小兒支原體肺炎療效觀察

衛永亮

(臨汾市浮山縣人民醫院，山西浮山 042600)

支原體肺炎是兒科呼吸系統常見疾病，是由肺炎支原體引起的一種呼吸道感染，主要通過呼吸道飛沫傳播，近年來有研究顯示小兒支原體肺炎發病率呈現逐年上升的趨勢［1］。支原體肺炎起病緩慢，在小兒主要表現為刺激性干咳，伴有發熱癥狀，病情嚴重時可以出現喘憋、呼吸困難等癥狀，由于初期缺乏肺部X線特異性臨床表現，容易出現誤診及診治不及時等情況發生，給患兒帶來極大的痛苦，可引發多系統并發癥，嚴重者可引起呼吸衰竭甚至死亡。為提高對于小兒支原體肺炎的診治，本研究選取臨汾市浮山縣人民醫院2010年7月至2012年6月收治的128例小兒支原體肺炎的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床特點及治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月收治的128例小兒支原體肺炎患者，年齡6個月～12歲，平均年齡7.6歲，其中男性88例，女性40例。全部患兒中6個月～4歲患兒18例，占全部的14.75%;4歲～8歲76例，占全部患者的59.38%;8歲～12歲34例，占全部患者的25.87%。

1.2 診斷標準

全部患者均符合第七版《諸福棠實用兒科學》中相關小兒支原體肺炎診斷標準［1］。除外肝臟疾病、心肌炎、結核等疾病患兒。

1.3 臨床表現

患兒從發病至就診時間為3～17 d，平均7 d，就診患兒中，陣發性刺激性干咳患者105例，輕咳患者8例，伴有黏痰者12例，咳中帶血患兒3例。全部患兒均伴有不同程度發熱，體溫為37.8～39.6℃。聽診肺部呼吸音增粗的患兒59例，62例患兒可聞及肺部濕啰音，7例患兒出現哮鳴音。全部患兒未出現腦膜炎等嚴重并發癥。

1.4 實驗室檢查及X線表現

全部患兒中血常規白細胞正常患者106例，占82.82%，白細胞升高(＞10.4×109/L)患兒 19 例，占14.84%，白細胞降低者3例，占2.34%。血沉增快20例，占15.63%。采用ELISA法對全部患兒進行檢測，血清MP-IgM均為陽性。冷凝集試驗83例為陽性，占64.84%。另有8例患兒出現心電圖異常，表現為竇性心動過速、ST-T改變等。

全部患兒均進行胸部X線檢查，均表現為不同程度的肺部紋理增粗、紊亂及斑片狀陰影，以單側發病為主，常累及1～2個肺段。9例患兒出現小量胸腔積液。X線表現中，右肺出現斑片狀陰影患者56例，左肺出現斑片狀陰影者39例，雙肺出現斑片狀陰影者33例。

1.5 治療方法

使用支原體敏感的大環內酯類抗生素進行治療，采用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，溶入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，連續應用5 d，5 d后改為口服阿奇霉素，口服連續3 d為1個療程，期間間隔3 d，連續治療3個療程。對阿奇霉素過敏患兒使用紅霉素30 mg/(kg·d)，溶入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次，連續應用7 d。治療過程中，全部患兒均給予退燒、止咳、化痰等對癥處理。對于病情進展迅速且病情嚴重支原體肺炎患者，可加用糖皮質激素。治療的同時注意補液，維持水、電解質平衡。

1.6 療效評定標準

依據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行治療效果評價。治愈:療程結束后，臨床癥狀消失，無發熱、咳嗽，X線檢查肺部恢復正常;顯效:臨床癥狀消失或者明顯好轉，體溫正常，X線顯示肺部征象明顯好轉;有效:小兒支原體肺炎臨床癥狀好轉，體溫降低，咳嗽好轉，X線顯示肺部征象較之前好轉;無效:臨床癥狀沒有改善甚至加重，X線檢查肺部無好轉。以治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

采用支原體敏感的大環內酯類抗生素進行規律治療，全部患兒病情均有改善，治療1周時8例患者治愈出院，顯效46例，有效68例，無效6例，治療2周后，65例患者治愈出院，顯效34例，有效29例。經3周規律治療后，全部患者均達臨床治愈標準出院，平均住院時間為13 d。全部患者經治療后退熱時間為4～13 d，平均7 d。啰音消失時間為7～21 d，平均時間為16 d。出院前復查胸部X線片，陰影消失或好轉，隨訪4周，肺部表現全部恢復正常。

3 討論

支原體是目前已知的可以獨立存活的最小微生物，其介于細菌與病毒之間，支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，國內相關文獻報道肺炎支原體的感染占呼吸道感染的16.7% ～ 40.6%［2，3］，由于其可以引發多個系統、器官的損害，引起臨床上的廣泛重視。

對于小兒支原體肺炎的發病機制，目前尚不明確，目前普遍認為存在支原體的直接侵犯及免疫損傷兩方面。一方面，肺炎支原體在與黏膜及呼吸道上皮接觸后，會緊緊附著，吸附的同時會釋放過氧化氫、蛋白酶、神經毒素等物質，引起黏膜上皮的損害從而直接侵犯機體。另一方面，機體在感染肺炎支原體后，會產生相應的自身免疫抗體，如IgM、IgG、STgA等，由于肺炎支原體抗原存在部分與人心、腦、腎、肝等組織器官相同的共同抗原，肺炎支原體感染后形成的自身抗體會與抗原結合形成免疫復合物，引起相應器官的損傷［4］。治療方面，由于肺炎支原體含有DNA和RNA，且沒有細胞壁，青霉素及頭孢菌素等影響細胞壁成的抗生素對支原體個感染無效，其他影響細菌蛋白質合成的藥物由于臨床副反應較多限制了其在臨床的應用，大環內酯類抗生素由于可以抑制蛋白質合成，同時具有組織滲透性好，不良反應較少的優點在臨床兒科得到廣泛使用。應用糖皮質激素是抑制機體的免疫反應，具有抗炎、抗過敏、降低氣道高反應性等作用。

通過對本研究結果分析發現，小兒支原體肺炎患者以4～8歲為多，占全部患者的59.84%。發病時間多在冬春季，考慮與該階段小兒呼吸道發育不完善及冬春季室內活動增加所致。臨床癥狀上主要表現為咳嗽，以刺激性干咳為主，伴有不同程度的體溫升高，肺部聽診可以聞及呼吸音改變。X線檢查可見肺部斑片狀陰影，以單側為主。對于支原體肺炎的診斷，結合病史、體征、X線檢查及實驗室診斷可以早期確診，當患兒發生支原體肺炎時，應當行心、肝等其他組織器官的檢查，以便做到早期治療，防止并發癥的發生。

綜上所述，小兒支原體肺炎是小兒肺炎當中常見的類型之一，通過總結分析其癥狀、體征、X線表現并結合實驗室檢查，可以提高對支原體肺炎的診斷，同時一經診斷，除應用大環內酯類抗生素進行治療外，還要注意對于病情嚴重患者應用糖皮質激素，可以有效阻止病情的進一步發展，減少并發癥的發生，提高臨床治愈率。

［1］ 胡亞美.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］ 德 莉，李 貴，李 清，等.北京地區肺炎支原體的流行狀況［J］.中國實用兒科雜志，2006，21(16):1054-1055.

［3］ 林美玲，陳美蓮，陳忠城.小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學分析［J］.實用醫技雜志，2006，13(16):2901-2902.

［4］ 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2007(22):243-245.