口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描磁共振尿路成像在輸尿管梗阻性疾病中的應用

胡明華，徐小平，宦麗群，趙寅琦，鄒婷婷

（南昌市第二醫院醫學影像科，南昌 330006）

尿路梗阻是常見的泌尿系統疾病，其主要原因是結石、腫瘤及先天性畸形，了解尿路梗阻程度及周圍組織結構的情況很有必要，B 超及靜脈腎盂造影（IVP）為首選方法［1］。但上述檢測方法存在太多的外在因素干擾及安全問題，并且射線可損傷人體健康。口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描磁共振尿路成像（MRU）檢查可彌補這一缺陷，且比一般常規MRU 更容易顯示病灶及病灶細節，同時最大限度地消除了胃腸道影的干擾［2-3］。本研究擬探討口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU 技術對輸尿管梗阻性病變的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012 年6 月至2013 年6 月，在南昌市第二醫院就診的尿路梗阻患者20 例，男13 例，女7例，平均年齡（43±1.5）歲，均經MRI 診斷及手術證實，經B 超及IVP 發現輸尿管擴張及腎積水。所有患者均口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合MRU 及MRI 基礎掃描、輸尿管鏡檢及手術治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU技術

使用荷蘭飛利浦公司ACHIVA 超導型1.5 T 磁共振掃描儀。患者在檢查前4 h 禁食、2 h 前大量飲水（500～1 000 mL）或在檢查前1 h 服用利尿劑，以利于輸尿管及膀胱充盈。在檢查前10 min 口服釓噴酸葡胺稀釋液（北京北陸藥業有限公司）100 mL。采用腹部線圈，去仰臥標準解剖正位。全部病例先行常規橫軸位T1WI、T2WI、T2SPINE 及T2COR 掃描，而后應用3 D 容積掃描MRU 作冠狀面重T2WI 掃描后最大密度投影，360°圍繞病灶旋轉，無間隔連續掃描（范圍從腎上極至膀胱底部，以平行雙腎作斜線，再作橫行最大層面的定位線）。成像完成后，采用調解窗寬、窗位獲得最佳感興趣圖像。

1.2.2 B 超及IVP 檢查

B 超檢查：患者檢查前飲水500 mL 充盈膀胱，取側臥位及仰臥位。使用飛利浦公司IU22 超聲儀根據患者不同切面掃描病灶部位，重點部位放在3 個生理狹窄區，采取多體位變化，中下段采取側臥位，注意區分管狀結構與輸尿管，直至顯示病灶梗阻部位及以上輸尿管擴張全貌滿意為止。

IVP 檢查：患者仰臥于檢查臺上，在腹部輸尿管中段兩側加壓，使用GE 公司X 線攝片機于7～12、15～20 及30～40 min 分別攝全尿路片。如腎重度積水，使得腎盂、腎盞顯示不佳者，可以延時45、60 min，甚至90 min，以達到最佳顯影效果。

2 結果

2.1 B 超及IVP 檢查結果

20 例患者均行B 超檢查，其中8 例僅顯示輸尿管、腎盂及腎盞不同程度擴張、積水。14 例行IVP 檢查，其中7 例呈單側顯影不滿意，未能對梗阻部位及定性作出明確診斷；4 例逆行插管失敗；3 例拒絕逆行造影。

2.2 口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU檢查結果

20 例患者經MRU 檢查均能清晰地顯示輸尿管梗阻部位及梗阻以上部位的擴張程度，并且未見胃腸道偽影干擾。其中單側梗阻18 例，雙側梗阻2例；腎盂輸尿管交界處梗阻2 例，輸尿管上段梗阻10 例，輸尿管中下段梗阻7 例，輸尿管膀胱連接部梗阻1 例。

對梗阻部位及周圍結構進行MRI 掃描，結果顯示：單側輸尿管結石11 例，雙側輸尿管結石2 例，MRU 表現為梗阻端充盈缺損，顯示梗阻端截然中斷，結石部位呈低信號。輸尿管腫瘤4 例，MRU 可顯示腫瘤的大小、形狀、部位以及與輸尿管黏膜間的關系，腫瘤以上輸尿管呈不同程度擴張，腫瘤軟組織影呈不均勻信號。腎盂輸尿管交界處狹窄2 例，MRU 表現為病變處的輸尿管變細，輸尿管以上無明顯的充盈缺損，腎盂顯著擴張呈囊狀，腎盂結構消失；輸尿管以下未見明顯擴張征象。輸尿管末端閉鎖1 例，MRU 表現為輸尿管迂曲擴張向中線移位呈“S”形改變，其末端相對狹窄呈細線樣征，其內末見占位性病變。

3 討論

MRU 是近幾年來發展起來的一項新的泌尿系統檢測方法，它是利用重T2WI 技術即很長的T2 弛豫，使富含靜態水的組織器官顯影突出，顯示尿路中水的信號，將其他組織信號過濾掉，形成黑色背影，再將原始圖像三維重建，得到滿意的MRU 圖像。口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU 更是一種新型掃描方法，此技術的臨床運用大大提高了尿路梗阻的診斷準確率，減少了胃腸道偽影干擾，更好地顯示病灶細節。本研究中，筆者采用口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU，圖像質量比常規MRU 質量更高、細節顯示更佳、效果更好。臨床上一般經B 超診斷有尿路擴張及積水，IVP 無顯影或不滿意者，通過MRU 可定位，結合常規MRI圖像可提高定性診斷率，特別是中下段梗阻的明確診斷。本研究中20 例患者均行B 超檢查，僅8 例顯示輸尿管、腎盂及腎盞不同程度擴張。14 例接受IVP 檢查，其中7 例呈單側顯影不滿意，4 例逆行插管失敗，3 例拒絕逆行造影。插管失敗的原因：膀胱鏡下找不到輸尿管口2 例，膀胱鏡入鏡困難1 例，因插管不到2 cm 而無法留管造影1 例。3 例拒絕逆行造影檢查而行MRU 檢查。另外，IVP 檢查表現為輸尿管充盈缺損，術中證實為陰性結石。MRU 能顯示泌尿系統整體影像，能清晰地顯示梗阻部位及尿路擴張程度，定位準確率為100%［4］。結合MR 平掃，對擴張尿路及鄰近結構形態學進行評價，可以明確梗阻原因，作出定性診斷。

MRU 技術是一種無創性、無放射性、無需造影劑且安全可靠的檢查方法。口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU 較常規MRU 檢查能較好地消除胃腸道偽影，更好地顯示病灶細節，尤其適用于IVP 檢查不顯影或顯影不良需要行逆行造影的患者，避免了膀胱鏡下插管給患者帶來的創傷和痛苦。另外對兒童、老年及腎功能不全的患者，不適宜行IVP檢查。本研究中7 例行IVP 檢查未顯影患者經MRU 檢查，其結果與手術所見及術后病檢結果一致，其中輸尿管陰性結石5 例，輸尿管腫瘤1 例，腎盂輸尿管交界處狹窄1 例。經MRU 檢查診斷為腎盂輸尿管交界處狹窄及輸尿管末端閉鎖各1 例。

MRU 在確定尿路梗阻及尿路擴張的程度方面有著明顯的優勢，若輸尿管管腔超過5 mm 或腎小盞正常杯口消失，呈模糊的圓形或環形，則可判斷其有擴張，且有梗阻存在，并能明確梗阻的確切位置及輸尿管形態的擴張特征。由于輸尿管梗阻原因很多，以結石、腫瘤、先天畸形及鄰近組織腫瘤侵犯為多，MRU 可顯示其特征性的影像改變，如顯示管壁結節充盈缺損形成的偏心性和不規則狹窄，結合常規MRI 及CT 檢查，可見中等信號或密度軟組織腫塊而明確診斷。MRU 還可根據腎周水腫性高信號強度存在與否鑒別慢性輸尿管梗阻，這是由于泌尿系統引起的壓力變化，導致尿液外溢，出現腎周及輸尿管周水腫；在急性梗阻時，由于腎竇外溢與腎周淋巴淤積而出現腎周水腫。

目前，就MRU 發展而言，它是一種新型檢查手段，無創傷、無輻射，不需要對比劑，可三維成像，尤其口服釓噴酸葡胺稀釋液聯合容積掃描MRU 檢查效果更好［4］，顯示病變細節更優越，尤其對兒童、年老及碘過敏者具有其他影像檢查無法取代的優越性，能清楚地顯示輸尿管梗阻段近、遠端全貌，較好地顯示尿路解剖結構，對輸尿管梗阻的定位及診斷較高，結合CT 及MRI 局部掃描，具有明顯的診斷和應用價值。

［1］張國明，陳新龍，林國豪，等.低場磁共振泌尿系統成像臨床運用［J］.實用放射雜志，2011，17（3）:177-178.

［2］胡明華，章其鑫.低場磁共振尿路成像在兒童梗阻性疾病中的運用［J］.實用臨床醫學，2011，12（10）:73-74.

［3］李松年.中華影像醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2002:187-198.

［4］林時，吳先衡，曾向廷，等.MRU 對輸尿管梗阻病變診斷的價值［J］.影像診斷與介入放射學，2003，12（3）：168-170.