巨大縱隔腫瘤的外科治療

張金敏，張松林，胡 旭，吳真潔，吳正國（三峽大學第一臨床醫學院，湖北省宜昌市中心人民醫院心胸外科，湖北 宜昌443003）

巨大縱隔腫瘤臨床上較為少見。由于縱膈內復雜的解剖關系，手術的風險和難度較大。2003年7月～2011年5月共收治直徑＞10 cm的巨大縱隔腫瘤16例，現將其外科診治經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共16例，男9例，女7例，年齡16～73歲，平均39.4歲。1例患者無自覺癥狀，其余15例均有各種程度不同的自覺癥狀，其中最為常見的是胸悶不適、活動后氣短、胸背部隱痛，2例患者合并頸靜脈怒張及頭痛，3例患者合并患側胸部飽滿、隆起。術前所有患者均行胸部CT檢查（10例為增強CT），腫瘤主體部分突入左側胸腔3例，右側胸腔9例，雙側胸腔3例，1例突入左側頸前區根部，其中氣管移位5例，患側呼吸音消失6例。術前B型超聲波示縱隔內有低回聲實質性團塊11例。經皮腫塊穿刺檢查的7例中，其中2例證實為胸內惡性腫瘤，3例良性腫瘤，2例不能定性。術前肺功能檢查14例均合并中重度限制性或混合性通氣功能障礙。

1.2 手術方法：16例患者均在全身麻醉氣管插管下進行。手術切口采用標準胸部后外側切口11例，胸骨正中切口4例，胸骨正中切口加頸部胸鎖乳頭肌前緣切口1例，本組病例中沒有因為切口選擇不當而探查或改行其他切口的病例。手術切除腫瘤14例，合并肺葉切除4例，肺楔形切除3例，心包部分切除2例。其中1例惡性胸腺瘤患者在化療2個療程后手術，術中發現腫瘤體積縮小，瘤體大部分為壞死組織，有利于腫瘤的完整切除。……