連硬麻下腹腔鏡膽囊切除術的體會

張瑾瑜，卞建民（.江蘇省南京市六合區竹鎮中心衛生院，江蘇 南京 500；.江蘇省南京市第一醫院肝膽外科，江蘇 南京 0006）

近年來，腹腔鏡膽囊切除術在各家基層醫院得到廣泛推廣，尤其是連硬麻在部分基層醫院更是被作為膽囊切除術的麻醉首選，它具有麻醉操作簡便、術中容易監控、手術用時少、住院費用少等優點。筆者對600例連硬麻下腹腔鏡膽囊切除術操作體會進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2001年1月～2011年1月施行連硬麻下腹腔鏡膽囊切除術600例，男250例，女350例，年齡21～85歲，平均56.5歲。其中慢性結性膽囊炎565例，急性結石性膽囊炎30例，化膿性膽囊炎5例。年齡≥70歲患者24例。患者入院時，合并冠心病16例，合并高血壓45例，合并嚴重糖尿病3例。

1.2 圍手術期處理和手術操作：患者入院前的常規檢查項目有：血常規、尿常規、糞便常規、凝血常規、肝腎功能全套檢查、全胸片、心電圖等。肝膽B-超是主要診斷依據，當可疑膽總管增粗時，一律到上級醫院進行MRI和MRCP，以排除膽總管病變。排除心肺疾病的措施主要依據詳細詢問病史、臨床體檢和物理檢查如胸片等。有心前區疼痛或不適病史者一律推薦到上級醫院進行相應的心動超聲圖、冠脈造影等以排除心血管病。高血壓患者藥物治療后血壓下降至接近正常值才安排入院。口服降糖藥不能控制的糖尿病患者，建議其到上級醫院手術治療。對心動過緩的患者，特別提醒手術中術者與麻醉醫生充分溝通，在牽拉膽囊壺腹部時，麻醉醫生密切觀察心律變化，如心律緩慢，則暫停手術，從外周靜脈給予阿托品0.5 mg，待心律上升至70次/min以上再繼續手術操作。……