圍手術期綜合血液保護在無血手術中的應用

楊 玲（廣西科技大學附屬柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

為探討體外循環（CPB）圍手術期盡量少輸或不輸異體庫血，本院采用無血預充、自體輸血，減輕血球破壞，術中控制性低血壓技術減少失血量等多項措施，對4例心臟圍手術期患者，行CPB不輸異體庫血手術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：完全不用庫血施行CPB手術4例。男3例，年齡17～52歲；女1例，年齡52歲。術前診斷：主動脈瓣狹窄合并關閉不全2例，升中動脈瓣反流1例，法洛四聯癥1例。

1.2 無血手術方法

1.2.1 自體輸血：術前血紅蛋白（Hb）在118～132 g/L，無感染、肝腎功能正常；于術前3天采集自體血400 ml，置本院輸血科專用冰箱保存備用，患者采血后適當補充鐵劑及Vit C。急性等容性自體輸血：術前無明顯貧血、一般情況較好，于麻醉后、轉機前，在嚴密監測呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等條件下，從腔靜脈或右心房引管采集自體血800～1 000 ml，保存于手術室，采集血液后迅速補充液體（晶體和膠體），然后肝素化，轉機等繼續手術。回收式自體輸血：用于手術失血較多、失血不被污染、無嚴重溶血；應用Z12000血液回收機盡量回收手術野內的血液及轉機余血，經過自動洗滌、離心等處理再回輸給患者。

1.2.2 無血預充：不加庫血，采用晶體、膠體混合預充（晶體、膠體比例為1：1～2）。

1.2.3 術中控制性低血壓技術：麻醉師根據患者的具體情況，實時監測動脈血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度及脈搏、尿量等，實施術中控制性低血壓，使手術野血量隨血壓的降低而相應減少，從而減少術中失血量，維持Hb≥70 g/L、Het≥0.24以上，保證手術順利完成。……