椎管內麻醉在老年患者手術中應用的現狀與新進展

譚選軍，涂石峰，陳 獻，珍常歡（廣西桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

椎管內麻醉是指將麻醉藥物注入到椎管內的腔隙，可逆性的阻斷脊神經的傳導功能，包括硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉。已有的臨床研究證實，硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉可延緩手應激反應，減少術中的出血量，降低術后血栓栓塞的發生、術后并發癥和術后鎮痛，是目前胸、腹部手術主要的術后鎮痛方法。隨著社會老齡化趨勢進展，我國老年人也越來越多。近年來，關于國內老年患者的手術日益增多，但是由于老年患者器官功能的減退，組織細胞的退化，為了提高手術的成功率，臨床麻醉醫生必須要了解老年患者特殊性。筆者就椎管內麻醉在老年患者手術中的應用進行綜述。

1 術前用藥

老年患者對鎮靜藥敏感性強，高齡患者容易出現呼吸抑制；而老年人對藥物的耐量小，而高齡和體質差則是易發生呼吸循環抑制的高危因素，所以，鎮靜催眠類藥不可作為老年患者常規的術前用藥[1]。其術前常用的藥物有嗎啡、哌替啶，在藥物的用量上，60歲的老年患者常用成人劑量的1/3劑量，70歲為1/4，80歲時為1/5[2]。

2 麻醉方式

要根據患者的手術的大小、一般狀況、臟器的功能、麻醉醫師操作水平選擇麻醉方式。

2.1 硬膜外麻醉：對老年患者術后內分泌、免疫系統的影響小，中樞神經系統的并發癥相對較少，術后靜脈血栓的發生率較低。老年患者由于硬膜外間隙窄，容積小，椎管窄，故而局部麻醉藥在向椎旁間隙擴散時減少，所以在老年患者進行麻醉時，局部麻醉藥的用藥劑量應小[3]。……