慢性咳嗽的中西醫(yī)診療（下）

甄熙

采訪嘉賓：

應(yīng)海峰，主治醫(yī)師，在職博士。2009年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，同年進(jìn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科工作。

主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治，老年病防治，肺病、脾胃病的全身調(diào)理，曾師從全國(guó)名老中醫(yī)夏翔教授、上海市名老中醫(yī)沈小珩教授和朱生樑教授等名家，長(zhǎng)期從事臨床第一線和基礎(chǔ)科研工作，積累了較豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，長(zhǎng)期排名全院病人表?yè)P(yáng)榜前三名。參與局級(jí)、市級(jí)、國(guó)家級(jí)課題多項(xiàng)，發(fā)表論文數(shù)篇。

《科學(xué)生活》：中西醫(yī)在治療咳嗽的理念和方法上有哪些不同之處？日常生活中，如果患了咳嗽，很多人會(huì)自己去買些藥水喝，這種做法是否可取？

應(yīng)醫(yī)生：西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，西醫(yī)認(rèn)為咳嗽是因?yàn)榉魏蜌夤軆?nèi)有痰，只要痰排出來(lái)，這個(gè)病就好了。所以西醫(yī)治療咳嗽會(huì)開(kāi)一些化痰的藥水，常見(jiàn)如氨溴索這類藥。如果是細(xì)菌性的咳嗽就要抗菌，但是沒(méi)有菌的咳嗽是不需要吃抗生素的。大家一定要明白這一點(diǎn)，抗生素用得越多，身體的耐藥性越大，將來(lái)等你真的生病了，醫(yī)院里的藥你能用的也沒(méi)幾種了。

民間還有種常見(jiàn)的做法是不可取的。很多人認(rèn)為，吐出來(lái)的痰是黃色的就有菌，白色的痰就沒(méi)菌，所以，黃痰就吃抗生素，白痰就不吃抗生素，這也不是絕對(duì)的。當(dāng)然，大部分的黃痰、綠痰或者鐵銹色的痰是有菌的，但不是百分百正確。所以，大家不要根據(jù)痰的顏色來(lái)判斷是不是要吃抗生素。

還需要注意的一點(diǎn)是，不要濫用咳嗽藥水。像某些止咳露、止咳糖漿內(nèi)含有可待因等麻醉藥，長(zhǎng)期服用可能成癮。這些藥有鎮(zhèn)咳的作用，但是痰多的病人就不適合選擇這類藥，因?yàn)樘低虏怀鰜?lái)，病反而不容易好。而像慢性的干咳或者刺激性的咳嗽，可以選擇這一類的藥物，因?yàn)樗逆?zhèn)咳作用比較強(qiáng)。

還有種誤區(qū)，就是不管什么樣的咳嗽都用一種咳嗽藥，比如有的人喜歡使用川貝枇杷膏，每次咳嗽時(shí)都吃它，這是不對(duì)的。

還有，如果患了咳嗽要及時(shí)用藥，不要把本可以盡快治愈的咳嗽拖成了慢性咳嗽。同時(shí)，很多咳嗽都容易復(fù)發(fā)，有的人咳嗽剛好一點(diǎn)，一吃海鮮，又復(fù)發(fā)了，所以在咳嗽的時(shí)候要注意忌口。

《科學(xué)生活》：大多數(shù)咳嗽藥水都是中藥，各種咳嗽藥水之間有什么區(qū)別，不同性質(zhì)的咳嗽應(yīng)該選擇不同的藥水，請(qǐng)您給些這方面的建議。

應(yīng)醫(yī)生：中醫(yī)把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。像傷風(fēng)咳嗽、傷寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽等外感咳嗽，只要把邪氣去掉，病就好了。而很多慢性咳嗽都是內(nèi)傷咳嗽，我們要根據(jù)寒熱溫涼來(lái)區(qū)分和治療。

這里介紹幾種常見(jiàn)的治療咳嗽的中藥，很多都是大家經(jīng)常到藥店買著吃的。那么這些藥到底治療哪種類型的咳嗽，大家該如何選擇呢？

經(jīng)常用到的一個(gè)藥是蛇膽川貝液，我們知道蛇膽是涼性的，它主要用來(lái)治療熱性的咳嗽。所以，大家凡是看到藥方里面有蛇膽的，大都為治療熱性咳嗽的。

復(fù)方枇杷膏、川貝北瓜膏也比較常見(jiàn)，主要是治療風(fēng)熱咳嗽和燥熱咳嗽，對(duì)于寒性咳嗽的效果不是很好。

還有化痰靈口服液，它里面所含的中藥成分是竹瀝，竹瀝是用竹子內(nèi)側(cè)的一層皮做成的油，藥性是偏寒的，主要也是用于治療熱性咳嗽。

百日咳糖漿，藥性是偏溫性的，治療寒性咳嗽效果比較好。所以，大家在選擇咳嗽藥時(shí)要注意，不同的咳嗽要選擇不同藥性的咳嗽藥水。

還有一個(gè)藥要特別提一下，叫非那根糖漿。非那根是西藥，有抗過(guò)敏和鎮(zhèn)咳的作用，因此痰多的咳嗽，這個(gè)藥也不能多吃，否則痰就不容易排出來(lái)了。

很多慢性的咳嗽屬于中醫(yī)的虛咳。比如七八十歲的老人咳嗽，我們常選用一些像喘咳丸這類固本利氣、補(bǔ)益肺腎的藥來(lái)治療咳嗽，主要是以補(bǔ)虛為主。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)講究藥食同源，請(qǐng)您為讀者朋友們介紹一些常用的治療慢性咳嗽的食療方。

應(yīng)醫(yī)生：第一個(gè)食療方是白蘿卜、蔥白、生姜煮湯。

從中醫(yī)的藥性來(lái)說(shuō)，蔥白是偏熱性的，如果得了寒性的感冒、咳嗽可以放一些蔥白。我們上海人做菜的時(shí)候用的都是綠色的蔥葉，蔥白大都扔掉，這就可惜了，其實(shí)蔥白也很有用。蘿卜籽在中藥里叫萊菔子，它是一味很好的化痰理氣的中藥。生姜是熱性的，它有降逆止嘔的作用。

大家可以不用拘泥于蘿卜、蔥白、生姜的用量，三樣?xùn)|西放一起煮，可以治療風(fēng)寒咳嗽，像著涼以后的咳嗽。這里要注意，蘿卜要用白蘿卜，不要用胡蘿卜，否則效果差很多。

第二個(gè)食療方是川貝粉燉生梨。

現(xiàn)在，川貝粉的價(jià)格非常高，但是它治療咳嗽的效果確實(shí)是非常好。拿一個(gè)新鮮的生梨，把核掏空，皮削掉，把貝母粉和白糖放到里面，把上半部分梨蓋起來(lái)，放在碗里面蒸，蒸熟后吃這個(gè)梨，可以清熱、化痰、解表、散寒。它最主要是治療熱性咳嗽的，因?yàn)榇ㄘ愂瞧缘模€可以治療肺癰，肺癰就是西醫(yī)說(shuō)的肺膿腫。這個(gè)病現(xiàn)在上海比較少見(jiàn)，以前在外地比較多，大多為淋了雨，高燒，在肺里面生了一個(gè)膿腫，吐出的痰是鐵銹色有惡臭。

下面這個(gè)食療方比較適合慢性咳嗽，這個(gè)方子里加了一個(gè)燕窩。大家知道，燕窩和冬蟲(chóng)夏草都有補(bǔ)虛的作用。這里要提醒大家，現(xiàn)在，市場(chǎng)上賣的燕窩和冬蟲(chóng)夏草，假的非常多，包括品質(zhì)、大小差異也非常大，建議大家如果不懂，不要到一些小的藥店去買，否則不但起不到作用還可能對(duì)身體有害。

大家如果要服用這些食療方的話，一定要堅(jiān)持不懈。中醫(yī)說(shuō)，春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰，很多咳嗽都是肺腎虛損引起的咳嗽，像這些虛證引起的咳嗽的食補(bǔ)，最好的季節(jié)是在秋天和冬天，主要起到養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳的作用，治療多年咳嗽、氣喘乏力等癥。

還有幾種能很好地治療咳嗽的食物，生活中也很常見(jiàn)，比如百合和枇杷。前者適用于燥熱傷肺的咳嗽。大家要盡量買鮮百合，效果較百合干更佳。枇杷本身就可以治療咳嗽，枇杷葉治療咳嗽的效果也非常好。

這里還要提一下藕片，藕本身有清熱涼血的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它還有一定的抗過(guò)敏、治療炎癥的作用。

這些方子里面可以加些冰糖或白糖，主要是調(diào)和脾胃、脾肺，對(duì)治療咳嗽的效果比較好。主要治療燥熱傷肺的咳嗽。

還有，大家在吃橘子的時(shí)候，橘子外面有一層白色的一絲絲的經(jīng)，中醫(yī)叫橘絡(luò)，這個(gè)東西本身就有很好的化痰、止咳的作用。在中藥里，橘絡(luò)比陳皮的價(jià)格要貴好多。所以，大家吃橘子時(shí)不要把橘絡(luò)都剝掉。

這里介紹一味中藥——楓斗，中醫(yī)叫石斛，也用于治療咳嗽。對(duì)于舌頭發(fā)紅、舌頭上已經(jīng)沒(méi)有白色的舌苔，中醫(yī)認(rèn)為是傷陰傷得太厲害，或者是津液內(nèi)傷、嘴巴干；以及慢性支氣管炎的人，長(zhǎng)期損傷津液，必定傷陰，就會(huì)表現(xiàn)在舌頭上。以上癥狀都可以用楓斗煮水喝。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)講究治未病，很看重疾病的預(yù)防，那么請(qǐng)您談?wù)勚嗅t(yī)里是如何預(yù)防咳嗽的發(fā)生的？我們?cè)谏罘绞椒矫鎽?yīng)該注意哪些情況？

應(yīng)醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這和西醫(yī)異曲同工，當(dāng)人的免疫力強(qiáng)時(shí)就不容易生病。但是，像SARS、H7N9等烈性傳染病，中醫(yī)里稱之為戾氣，即使正氣存內(nèi)也很難不被傳染，好在現(xiàn)在有很好的疾病防控體系。

中醫(yī)認(rèn)為，“肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源”。認(rèn)為痰是脾臟生出來(lái)的，肺不過(guò)是儲(chǔ)存痰的地方。中醫(yī)認(rèn)為是脾臟太虛，不能化水濕，才會(huì)生出痰。肺就像一個(gè)痰盂一樣，存儲(chǔ)痰液，肺的正常生理特點(diǎn)是要把痰液排出體外，所以才會(huì)咳嗽。中醫(yī)治療慢性咳嗽主要是健脾益氣、補(bǔ)益腎臟、滋陰潤(rùn)肺。所以，中醫(yī)治療咳嗽有時(shí)會(huì)給病人開(kāi)六君子湯，這是治療脾胃虛弱的藥，當(dāng)脾胃強(qiáng)了，正氣才能存于體內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為，一切水濕病，包括濕疹、大便溏薄，都是濕氣太重的表現(xiàn)，歸咎到臟腑都是因?yàn)槠⑻摗＿@里要說(shuō)明的是，中醫(yī)的脾和西醫(yī)的脾臟不是一個(gè)概念。

預(yù)防咳嗽：第一，一定要增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然要考慮空氣質(zhì)量是否好。第二，根據(jù)天氣的變化增減衣服，要避免過(guò)冷過(guò)熱，否則本來(lái)正氣就不足，受寒就更容易咳嗽。第三，盡量減少去人流量多的公共場(chǎng)所，以防感染。第四，夏天開(kāi)空調(diào)，要適宜，同時(shí)別忘了多開(kāi)窗，促進(jìn)空氣流動(dòng)。第五，體質(zhì)差的人可以考慮注射流感疫苗。第六，在流感期間，可以選擇吃中藥預(yù)防。但大家不要認(rèn)為，吃了板藍(lán)根就可以預(yù)防所有的感冒。第七，在咳嗽相對(duì)好轉(zhuǎn)的時(shí)候，可以調(diào)補(bǔ)脾胃，養(yǎng)陰益腎。中醫(yī)講究冬病夏治，夏天施治，可以預(yù)防冬天慢性支氣管炎的發(fā)作。