強化醫院內控制度建設提高財務管理水平

繆麗

摘要：隨著我國經濟的不斷發展和人們對于醫療衛生水平要求的不斷提高，國家對于醫療體制的改革也在不斷的深化，在財務管理方面，未來醫院的發展將更多的依賴于市場經濟和自身的經營管理，而對于國家資金和政策的支持依賴性將會減小。在新的醫療制度改革浪潮中，醫院開始走向市場化，其要想在競爭日益激烈的市場經濟中站穩腳跟，就要不斷的強化內部的控制管理。而財務管理是其中的關鍵，做好財務內控工作也就顯得至關重要。醫院具有一定的特殊性，它既帶有公益性，又要在盈利和非營利上尋求平衡，所以醫院的內控工作一直是重點和難點。再加上受到傳統觀念影響，在醫院的財務管理中出現了一些問題，本文就這些問題進行了分析，并根據實際，提出了強化醫院內控制度建設的對策。

關鍵詞：醫療體制改革；內部控制；財務管理；對策

一、前言

醫院內部控制，是醫院為了保證業務活動的有效進行和資產的安全與完整，防止、發現和糾正錯誤，并有效的進行監控而建立對內部管理相互制約的機制。內部控制不僅是醫院經營管理的需要，也是強化內部審計作用的需要，內部控制的建立有利于減少疏忽、舞弊及違規、違法行為，有利于醫院內部公平競爭和激勵員工，促進醫院健康發展。因此，建立健全醫院內部控制，發揮醫院內部控制的作用，對于不斷推進醫院改革與發展，提高醫院經營管理水平和可持續發展能力是十分必要的。同時加強醫院的內控管理，規范內控制度，是醫院收入管理的重要組成部分，是維護國有資產的完整性，防止收入流失有效途徑。當前，醫院生存發展的內外環境正在發生著深刻的變化，衛生體制改革的不斷深入使各級醫院面臨日益激烈的市場競爭，各醫院由于其自身資金、技術、規模、人員等方面的限制，以及舊的管理體制及管理模式弊端的制約，在市場化進程中日益暴露出其管理的弱點。

二、存在的問題

（一）內控制度不健全，內部環境松懈。在很多的醫院中，職能的不明確使得內部控制工作是由高層管理者擔任的。而在醫院內部的構成中，管理者往往是具備對年醫療經驗和學科水平較高的醫療工作人員，而他們在財務方面和內部控制方面缺乏專業的知識，更重要的是很多都不能認識到內控的重要性，這就使的醫院的內控無論是制度上，還是在實踐上，都缺乏基本的支撐。另一方面，由于決策層在內控方面的意識薄弱，制度和機構的建立在內部缺乏有利環境，導致制度的不健全，機構設置不合理，在實踐的過程中，內部控制沒有長效的規范機制和領導機制，內控工作變動性大，效率低下，形式大于內容，而且很容易出現財務風險，造成資產的流失和浪費。

（二）收入的失控。在醫院的收入中，由于控制體系的不完善，很多應當收回的資金因為不規范的人為操作形成流失。主要表現在門診掛號費用的漏收、不掛號直接就診、人情關系造成治療、檢查等費用的跑漏以及住院費退費隨意等，退費時缺少內部監控審核環節，造成部分收入流失。另一方面，因為缺乏相應的監督和管理，雖然在每個科室中都有物價標準，但是在實際的操作過程中，工作人員的執行力低，費用隨意性和變動性極強。

（三）費用支出失控。在很多醫院中，由于缺乏有效的資金使用監督措施，再加上預算和決算的混亂和松散，使得資金流失和浪費現象嚴重，在資金的使用上，沒有經過規定程序，領導具有決定權，隨意的劃撥和支配，甚至在很長一段時間內，醫院內部的貪污和挪用公款現象頻現。另一方面，很多醫院設置了很多閑散部門，人員安排也多有重復，造成了大量冗費的產生。而在設備材料的引進上也缺乏科學的管理，沒有很好的節約資金，產生大量虛高費用。這些都使得醫院的費用支出成為內控的一大難題，很多單位常年虧損，必須要靠國家財政才能維持經營。

三、改進措施

（一）醫院要基于財務管理，強化內部控制意識。首先作為醫院決策層的管理人員要不斷加強自身的理論修養，培養內部控制意識。要轉變思維，根據時代的發展和國家的政策來把握單位的發展方向，特別是要有危機意識和風險意識，使醫院內部控制具備思想上的動力，為實踐創造良好的環境；其次醫院要引進專業的內控和財務管理人才，建立專門的內部控制機構，同時建立健全內控制度并嚴格遵守。在實際的工作中要運用科學合理的思維，特別是財務管理人員，要充分的認識到財務內控的重要性，積極做好內控工作。

（二）強化財務預算，財務決算與審核監督的職能。醫院的內部控制反映到財務管理上，其實就是要做好預算控制，決算分析，和審查監督工作。首先要保證財務預算的質量，因為財務預算對單位下一階段的重心和發展方向起著決定性作用，其對于財務內控也有著很重要的影響；其次是要做好財務決算和審核工作，通過決算和審核來進行財務行為的監管，它決定了醫院內控的功能實現程度。

（三）提高內控工作人員的素質。提高員工素質是保障醫院內控工作質量的前提，也是醫院需要投入大量資源和長期堅持的一項工作，優秀的內部控制管理人才，能夠有效的提高工作效率，為單位帶來更高的效益。首先要強化醫院內控工作人員的專業能力，擁有完善的知識基礎和豐富的工作經驗，同時對于新的決算手段和工具要及時的了解和掌握，不斷提高業務水平；其次要形成專業負責的態度，對待決算工作細致認真，能夠及時發現問題；最后要加強工作人員的道德法律知識教育，使其自覺遵守相關的法律法規，在工作中做到公正守法。

（四）建立對外交流平臺，讓公眾參與到內控監督中。。公眾參與，是醫院內部控制的動力，另一方面，部分信息的公開，可以增加醫院的信譽，緩解目前較為嚴峻的醫患矛盾。醫院可以通過不同的途徑讓社會大眾對醫院的內控進行監督，比如構建電話舉報平臺，信息反饋平臺，要充分運用網絡，將網絡作為醫院內部控制改革的主要陣地。

（五）完善監督體系，保障內控質量

結合實際的情況來看，很多醫院機構不能將內控工作堅持深入下去，往往是由于缺乏長效的監督機制造成的，缺乏監督，制度的實行也就無從保障，內控難免流于形式，出現漏洞和問題時也不能有效負責。所以醫院要想將內控工作進行到底，配套的監督管理是必不可少的，完善的監督體系是財務內控質量的有力保障。首先要加強醫院財務管理部門和審計部門的聯系，特別是審計部門要發揮其審計監督作用，對于內控行為做好審查；其次要建立問責制度，對于內控中出現的問題要及時查清根源，追究相關人員的責任，約束內控人員的行為；最后要做好信息公開工作，讓單位內部全體人員實行監督。

四、結語

綜上所述，可以看出內部控制對于醫院的完善財務管理，穩定健康發展具有十分重要的意義。加強內部控制不僅是國家新醫改的要求，也是市場經濟在醫療事業中滲透的表現，更是社會主義和諧社會的發展趨勢。但是在實踐的過程中，醫院的內控工作還存在一定的缺陷，財務管理中也出現很多問題，意識的缺乏和制度不夠完善是最主要的問題，所以并不是一帆風順。而新的醫療體制改革和新財務管理制度又給醫院的內控和財務管理提出了更高的要求，所以，我國的醫院機構正面臨著一個非常關鍵的階段，強化內控已經迫在眉睫。（作者單位：一汽總醫院）

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