血液透析與血液透析濾過對糖尿病腎病尿毒癥毒素MMS和PENT的清除觀察

李梅+石成鋼+尹瓊麗+陳燕銘

[摘要]目的觀察糖尿病腎病尿毒癥患者接受血液透析（HD）和血液透析濾過（HDF）治療對中分子毒素（MMS）、晚期糖基化終產物戊糖素（PENT）的清除效果。方法選擇符合入選標準的36例維持性血液透析DKD尿毒癥患者，分為HD組（n=24）、HDF組（n=12），于單次治療前后取血，測定血清尿素氮（BUN）、MMS、PENT，應用Daugirdas公式計算單次透析充分性（KT/V）。結果各組患者治療后血清BUN水平均顯著下降（P<0.01），KT/V均超過1.3，但各組間BUN下降率及KT/V差異無統計學意義。各組均能部分降低血清MMS、PENT水平，HDF對MMS、PENT的清除率優于常規HD清除（P<0.05）。結論血液透析濾過對糖尿病腎病尿毒癥患者MMS、PENT清除明顯優于常規血液透析。

[關鍵詞]血液透析；血液透析濾過；中分子物質；戊糖素糖尿病腎病（DKD）是糖尿病常見的并發癥，國內研究顯示DKD在我國的新發尿毒癥患者中也逐漸增加，現在已經處于第二位[1]。血液透析是治療DKD尿毒癥的可靠方法之一，研究發現[1，2]DKD尿毒癥患者接受透析治療的遠期預后比其他腎臟病患者差，存活率更低。臨床觀察還發現，DKD尿毒癥患者出現尿毒癥腦病或者心血管并發癥的概率更高，對這些患者采用血液透析濾過或者連續性腎臟替代治療往往能有效改善癥狀及預后。因此，有效清除DKD尿毒癥毒素尤其重要。目前常規血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性物質，而對中大分子和蛋白結合力高的物質不能或很少清除。研究顯示血液透析濾過（HDF）[3]能夠增加大中分子及蛋白結合類毒素的清除。本研究旨在觀察DKD尿毒癥患者分別行血液透析（HD）和HDF治療對中分子毒素（MMS）、蛋白結合類毒素晚期糖基化終產物戊糖素（Pentosidine，PENT）的清除情況，以期為透析患者選擇更好的透析方式提供理論依據。

1資料和方法

1.1一般資……