支架友、健康行”健康教育活動(dòng)在PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳潔

[關(guān)鍵詞]“支架友、健康行”；PCI術(shù)后患者；健康教育

中圖分類號(hào)：R318.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0268_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.40冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見心臟病，其發(fā)病率及死亡率逐年升高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療因其創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著成為治療冠心病的主要手段。但患者PCI術(shù)后并不是說冠心病就治愈了，它并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有狹窄的可能[1]。因此，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，解除社會(huì)心理壓力等尤為重要。我們自2013年起實(shí)施了“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，采用多媒體授課方式，聯(lián)合提問、問卷調(diào)查表的形式對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年8月本院收治行PCI手術(shù)的患者共185例，其中自愿參加活動(dòng)者共98例，男76例，女22例，年齡33～80（62.60±8.60）歲。

1.2方法：在住院期間告知患者及家屬“支架友、健康行”活動(dòng)內(nèi)容，使患者對(duì)活動(dòng)有個(gè)基本的了解。在患者出院后一月左右，通過電話邀請(qǐng)患者及家屬參加，采取自愿原則。每位患者接受2次課程的培訓(xùn)，每月1次。課堂采用多媒體授課，內(nèi)容包括冠心病及冠脈介入治療的相關(guān)知識(shí)、正確用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期復(fù)查等。采用同樣方法分別在患者健康教育課堂前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)健康教育前后調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家審定具有良好的信度和效度。調(diào)查表主要內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈認(rèn)知知識(shí)、規(guī)律用藥、良好生活方式、定期復(fù)查這四個(gè)方面。共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)分段，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。健康教育程序簡(jiǎn)述如下：

1.2.1認(rèn)識(shí)冠脈介入治療：了解冠心病的概念、類型，發(fā)病時(shí)的癥狀，了解哪些人易得冠心病，了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊怎樣形成的，冠心病的介入治療及植入支架的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)過程中的感覺及觀看支架置入后的。

1.2.2正確用藥：堅(jiān)持服用抗血小板藥物。植入支架后，血管內(nèi)膜內(nèi)皮化不全、支架貼壁不良、藥物支架本身和藥物支架所釋放藥物等影響，導(dǎo)致術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)。因此需要雙重抗血小板治療至少1年，其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。服藥過程中應(yīng)注意有無出血傾向，如有皮膚出血點(diǎn)、牙周出血、鼻出血、黑便或是女性患者月經(jīng)量增多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。

1.2.3培養(yǎng)健康的生活方式：（1）飲食指導(dǎo)：原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)。每日的食鹽量<6g，不吃或少吃咸菜及腌制品?？刂剖沉坎贿^飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，飯后亦不要立即工作。避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。另外，有研究證明，由吸煙引起的冠心病病死率級(jí)為20%[2]。因此，戒煙限酒極為重要。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，并選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一般可以選擇打太極拳、步行、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意控制心跳，心率控制在每分鐘次數(shù)<170_年齡，通常將個(gè)體所到達(dá)的最大功能的60%～70%的心率作為訓(xùn)練目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20～30min，或者行間歇運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3～5次。夏季應(yīng)選擇在早晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。從深秋開始，人體血管就會(huì)因外界冷空氣的刺激而收縮，使血壓有所升高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該降低。在冬季嚴(yán)寒時(shí)期最好不要外出鍛煉。在鍛煉時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀應(yīng)立即停止。（3）維持健康的心理狀態(tài)冠心病已被確定為一種常見的心身疾病，其產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素如焦慮、抑郁、急躁、慢性壓力和社會(huì)支持不足等密切相關(guān)。冠心病介入術(shù)對(duì)個(gè)體的心理活動(dòng)和社會(huì)功能也會(huì)產(chǎn)生影響[3]。因此，遇事要心平氣和，寬以待人。凡事要想得開，放得下。保持樂觀穩(wěn)定的情緒。生活要有規(guī)律，并保證足夠的休息和睡眠。

1.2.4定期復(fù)查：（1）定期復(fù)查是保證PCI手術(shù)長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。復(fù)查時(shí)最好做到三定：定點(diǎn)、定人和定時(shí)。一般出院后1個(gè)月，3個(gè)月，半年，9個(gè)月，一年要去門診隨訪，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)最好到負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生處，因其對(duì)病情有更好的了解。（2）復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。

1.2.5自我救護(hù)：隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2～3次。如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治。

2結(jié)果

通過課前、課后問卷調(diào)查表的比較體現(xiàn)出了患者對(duì)冠心病及介入術(shù)后的相關(guān)知識(shí)有了明顯的提高。能意識(shí)到改變不健康的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。健康教育前后效果比較。

3討論

常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的健康教育模式存在很多缺陷，諸如患者對(duì)健康教育內(nèi)容印象不深刻，以致影響健康教育的效果。吳一清等[4]研究發(fā)現(xiàn)，即使患者住院期間接受了健康教育，生活方式也有所改變，但出院不久后就會(huì)恢復(fù)原來的生活方式?！爸Ъ苡?、健康行”健康教育活動(dòng)是在患者出院后進(jìn)行的，它通過多媒體課件把健康教育中語言難以表達(dá)的內(nèi)容，通過計(jì)算機(jī)上的圖片、視頻等直觀、生動(dòng)、形象地展示健康教育內(nèi)容，優(yōu)化了健康教育方式，使健康教育工作從院內(nèi)延伸到院外，彌補(bǔ)了院內(nèi)健康教育之不足。

加強(qiáng)出院后的隨訪教育，可使病人保持正確的歸因方式，提高患者對(duì)冠心病預(yù)防與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性及自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者能控制不健康的行為習(xí)慣，建立良好的健康行為，改善并促進(jìn)冠心病患者的健康狀況，減少冠心病事件的發(fā)生[5]。最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的健康教育的目的。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。在開展健康教育講課之前，查閱了大量的資料及學(xué)習(xí)了大量的專科知識(shí)，還要學(xué)習(xí)做多媒體的技術(shù)，講課的技巧，與患者及家屬溝通的技巧等。這樣一個(gè)準(zhǔn)備的過程，有利于提高和培養(yǎng)護(hù)理人員健康教育能力和教學(xué)水平，更好地掌握專業(yè)知識(shí)[6]。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，搭建了良好的護(hù)患溝通平臺(tái)，展現(xiàn)了護(hù)理人員的風(fēng)采，增加患者的信任感，密切了護(hù)患關(guān)系。提高了護(hù)理人員在患者心中的地位，使護(hù)士?jī)r(jià)值得以體現(xiàn)，并提高護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]馮悔，蔣文慧.冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：3294-3296.

[2]喬志強(qiáng)，張敏州，張翔偉，等.通冠膠囊改善冠心病介入術(shù)后病人生命質(zhì)量的隨機(jī)雙育及安慰劑對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（1）：4-5.

[3]龍玉群.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：314.

[4]吳一清.對(duì)冠心病病人進(jìn)行回訪的調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志[J].2010，18（12）：1785-1786.

[5]陳務(wù)賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對(duì)冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：129-130.

[6]唐運(yùn)香，高早瓊，胡君娥，等.顱腦損傷健康教育課堂對(duì)健康教育效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：7-9.

（收稿日期：2014_3_7）

[關(guān)鍵詞]“支架友、健康行”；PCI術(shù)后患者；健康教育

中圖分類號(hào)：R318.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0268_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.40冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見心臟病，其發(fā)病率及死亡率逐年升高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療因其創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著成為治療冠心病的主要手段。但患者PCI術(shù)后并不是說冠心病就治愈了，它并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有狹窄的可能[1]。因此，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，解除社會(huì)心理壓力等尤為重要。我們自2013年起實(shí)施了“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，采用多媒體授課方式，聯(lián)合提問、問卷調(diào)查表的形式對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年8月本院收治行PCI手術(shù)的患者共185例，其中自愿參加活動(dòng)者共98例，男76例，女22例，年齡33～80（62.60±8.60）歲。

1.2方法：在住院期間告知患者及家屬“支架友、健康行”活動(dòng)內(nèi)容，使患者對(duì)活動(dòng)有個(gè)基本的了解。在患者出院后一月左右，通過電話邀請(qǐng)患者及家屬參加，采取自愿原則。每位患者接受2次課程的培訓(xùn)，每月1次。課堂采用多媒體授課，內(nèi)容包括冠心病及冠脈介入治療的相關(guān)知識(shí)、正確用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期復(fù)查等。采用同樣方法分別在患者健康教育課堂前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)健康教育前后調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家審定具有良好的信度和效度。調(diào)查表主要內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈認(rèn)知知識(shí)、規(guī)律用藥、良好生活方式、定期復(fù)查這四個(gè)方面。共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)分段，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。健康教育程序簡(jiǎn)述如下：

1.2.1認(rèn)識(shí)冠脈介入治療：了解冠心病的概念、類型，發(fā)病時(shí)的癥狀，了解哪些人易得冠心病，了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊怎樣形成的，冠心病的介入治療及植入支架的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)過程中的感覺及觀看支架置入后的。

1.2.2正確用藥：堅(jiān)持服用抗血小板藥物。植入支架后，血管內(nèi)膜內(nèi)皮化不全、支架貼壁不良、藥物支架本身和藥物支架所釋放藥物等影響，導(dǎo)致術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)。因此需要雙重抗血小板治療至少1年，其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。服藥過程中應(yīng)注意有無出血傾向，如有皮膚出血點(diǎn)、牙周出血、鼻出血、黑便或是女性患者月經(jīng)量增多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。

1.2.3培養(yǎng)健康的生活方式：（1）飲食指導(dǎo)：原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)。每日的食鹽量<6g，不吃或少吃咸菜及腌制品?？刂剖沉坎贿^飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，飯后亦不要立即工作。避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。另外，有研究證明，由吸煙引起的冠心病病死率級(jí)為20%[2]。因此，戒煙限酒極為重要。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，并選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一般可以選擇打太極拳、步行、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意控制心跳，心率控制在每分鐘次數(shù)<170_年齡，通常將個(gè)體所到達(dá)的最大功能的60%～70%的心率作為訓(xùn)練目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20～30min，或者行間歇運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3～5次。夏季應(yīng)選擇在早晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。從深秋開始，人體血管就會(huì)因外界冷空氣的刺激而收縮，使血壓有所升高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該降低。在冬季嚴(yán)寒時(shí)期最好不要外出鍛煉。在鍛煉時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀應(yīng)立即停止。（3）維持健康的心理狀態(tài)冠心病已被確定為一種常見的心身疾病，其產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素如焦慮、抑郁、急躁、慢性壓力和社會(huì)支持不足等密切相關(guān)。冠心病介入術(shù)對(duì)個(gè)體的心理活動(dòng)和社會(huì)功能也會(huì)產(chǎn)生影響[3]。因此，遇事要心平氣和，寬以待人。凡事要想得開，放得下。保持樂觀穩(wěn)定的情緒。生活要有規(guī)律，并保證足夠的休息和睡眠。

1.2.4定期復(fù)查：（1）定期復(fù)查是保證PCI手術(shù)長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。復(fù)查時(shí)最好做到三定：定點(diǎn)、定人和定時(shí)。一般出院后1個(gè)月，3個(gè)月，半年，9個(gè)月，一年要去門診隨訪，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)最好到負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生處，因其對(duì)病情有更好的了解。（2）復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。

1.2.5自我救護(hù)：隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2～3次。如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治。

2結(jié)果

通過課前、課后問卷調(diào)查表的比較體現(xiàn)出了患者對(duì)冠心病及介入術(shù)后的相關(guān)知識(shí)有了明顯的提高。能意識(shí)到改變不健康的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。健康教育前后效果比較。

3討論

常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的健康教育模式存在很多缺陷，諸如患者對(duì)健康教育內(nèi)容印象不深刻，以致影響健康教育的效果。吳一清等[4]研究發(fā)現(xiàn)，即使患者住院期間接受了健康教育，生活方式也有所改變，但出院不久后就會(huì)恢復(fù)原來的生活方式。“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)是在患者出院后進(jìn)行的，它通過多媒體課件把健康教育中語言難以表達(dá)的內(nèi)容，通過計(jì)算機(jī)上的圖片、視頻等直觀、生動(dòng)、形象地展示健康教育內(nèi)容，優(yōu)化了健康教育方式，使健康教育工作從院內(nèi)延伸到院外，彌補(bǔ)了院內(nèi)健康教育之不足。

加強(qiáng)出院后的隨訪教育，可使病人保持正確的歸因方式，提高患者對(duì)冠心病預(yù)防與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性及自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者能控制不健康的行為習(xí)慣，建立良好的健康行為，改善并促進(jìn)冠心病患者的健康狀況，減少冠心病事件的發(fā)生[5]。最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的健康教育的目的。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。在開展健康教育講課之前，查閱了大量的資料及學(xué)習(xí)了大量的專科知識(shí)，還要學(xué)習(xí)做多媒體的技術(shù)，講課的技巧，與患者及家屬溝通的技巧等。這樣一個(gè)準(zhǔn)備的過程，有利于提高和培養(yǎng)護(hù)理人員健康教育能力和教學(xué)水平，更好地掌握專業(yè)知識(shí)[6]。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，搭建了良好的護(hù)患溝通平臺(tái)，展現(xiàn)了護(hù)理人員的風(fēng)采，增加患者的信任感，密切了護(hù)患關(guān)系。提高了護(hù)理人員在患者心中的地位，使護(hù)士?jī)r(jià)值得以體現(xiàn)，并提高護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]馮悔，蔣文慧.冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：3294-3296.

[2]喬志強(qiáng)，張敏州，張翔偉，等.通冠膠囊改善冠心病介入術(shù)后病人生命質(zhì)量的隨機(jī)雙育及安慰劑對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（1）：4-5.

[3]龍玉群.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：314.

[4]吳一清.對(duì)冠心病病人進(jìn)行回訪的調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志[J].2010，18（12）：1785-1786.

[5]陳務(wù)賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對(duì)冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：129-130.

[6]唐運(yùn)香，高早瓊，胡君娥，等.顱腦損傷健康教育課堂對(duì)健康教育效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：7-9.

（收稿日期：2014_3_7）

[關(guān)鍵詞]“支架友、健康行”；PCI術(shù)后患者；健康教育

中圖分類號(hào)：R318.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0268_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.40冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見心臟病，其發(fā)病率及死亡率逐年升高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療因其創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著成為治療冠心病的主要手段。但患者PCI術(shù)后并不是說冠心病就治愈了，它并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有狹窄的可能[1]。因此，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，解除社會(huì)心理壓力等尤為重要。我們自2013年起實(shí)施了“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，采用多媒體授課方式，聯(lián)合提問、問卷調(diào)查表的形式對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年8月本院收治行PCI手術(shù)的患者共185例，其中自愿參加活動(dòng)者共98例，男76例，女22例，年齡33～80（62.60±8.60）歲。

1.2方法：在住院期間告知患者及家屬“支架友、健康行”活動(dòng)內(nèi)容，使患者對(duì)活動(dòng)有個(gè)基本的了解。在患者出院后一月左右，通過電話邀請(qǐng)患者及家屬參加，采取自愿原則。每位患者接受2次課程的培訓(xùn)，每月1次。課堂采用多媒體授課，內(nèi)容包括冠心病及冠脈介入治療的相關(guān)知識(shí)、正確用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期復(fù)查等。采用同樣方法分別在患者健康教育課堂前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)健康教育前后調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家審定具有良好的信度和效度。調(diào)查表主要內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈認(rèn)知知識(shí)、規(guī)律用藥、良好生活方式、定期復(fù)查這四個(gè)方面。共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)分段，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。健康教育程序簡(jiǎn)述如下：

1.2.1認(rèn)識(shí)冠脈介入治療：了解冠心病的概念、類型，發(fā)病時(shí)的癥狀，了解哪些人易得冠心病，了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊怎樣形成的，冠心病的介入治療及植入支架的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)過程中的感覺及觀看支架置入后的。

1.2.2正確用藥：堅(jiān)持服用抗血小板藥物。植入支架后，血管內(nèi)膜內(nèi)皮化不全、支架貼壁不良、藥物支架本身和藥物支架所釋放藥物等影響，導(dǎo)致術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)。因此需要雙重抗血小板治療至少1年，其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。服藥過程中應(yīng)注意有無出血傾向，如有皮膚出血點(diǎn)、牙周出血、鼻出血、黑便或是女性患者月經(jīng)量增多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。

1.2.3培養(yǎng)健康的生活方式：（1）飲食指導(dǎo)：原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)。每日的食鹽量<6g，不吃或少吃咸菜及腌制品?？刂剖沉坎贿^飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，飯后亦不要立即工作。避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。另外，有研究證明，由吸煙引起的冠心病病死率級(jí)為20%[2]。因此，戒煙限酒極為重要。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，并選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一般可以選擇打太極拳、步行、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意控制心跳，心率控制在每分鐘次數(shù)<170_年齡，通常將個(gè)體所到達(dá)的最大功能的60%～70%的心率作為訓(xùn)練目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20～30min，或者行間歇運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3～5次。夏季應(yīng)選擇在早晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。從深秋開始，人體血管就會(huì)因外界冷空氣的刺激而收縮，使血壓有所升高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該降低。在冬季嚴(yán)寒時(shí)期最好不要外出鍛煉。在鍛煉時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀應(yīng)立即停止。（3）維持健康的心理狀態(tài)冠心病已被確定為一種常見的心身疾病，其產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素如焦慮、抑郁、急躁、慢性壓力和社會(huì)支持不足等密切相關(guān)。冠心病介入術(shù)對(duì)個(gè)體的心理活動(dòng)和社會(huì)功能也會(huì)產(chǎn)生影響[3]。因此，遇事要心平氣和，寬以待人。凡事要想得開，放得下。保持樂觀穩(wěn)定的情緒。生活要有規(guī)律，并保證足夠的休息和睡眠。

1.2.4定期復(fù)查：（1）定期復(fù)查是保證PCI手術(shù)長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。復(fù)查時(shí)最好做到三定：定點(diǎn)、定人和定時(shí)。一般出院后1個(gè)月，3個(gè)月，半年，9個(gè)月，一年要去門診隨訪，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)最好到負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生處，因其對(duì)病情有更好的了解。（2）復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。

1.2.5自我救護(hù)：隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2～3次。如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治。

2結(jié)果

通過課前、課后問卷調(diào)查表的比較體現(xiàn)出了患者對(duì)冠心病及介入術(shù)后的相關(guān)知識(shí)有了明顯的提高。能意識(shí)到改變不健康的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。健康教育前后效果比較。

3討論

常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的健康教育模式存在很多缺陷，諸如患者對(duì)健康教育內(nèi)容印象不深刻，以致影響健康教育的效果。吳一清等[4]研究發(fā)現(xiàn)，即使患者住院期間接受了健康教育，生活方式也有所改變，但出院不久后就會(huì)恢復(fù)原來的生活方式?！爸Ъ苡?、健康行”健康教育活動(dòng)是在患者出院后進(jìn)行的，它通過多媒體課件把健康教育中語言難以表達(dá)的內(nèi)容，通過計(jì)算機(jī)上的圖片、視頻等直觀、生動(dòng)、形象地展示健康教育內(nèi)容，優(yōu)化了健康教育方式，使健康教育工作從院內(nèi)延伸到院外，彌補(bǔ)了院內(nèi)健康教育之不足。

加強(qiáng)出院后的隨訪教育，可使病人保持正確的歸因方式，提高患者對(duì)冠心病預(yù)防與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性及自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者能控制不健康的行為習(xí)慣，建立良好的健康行為，改善并促進(jìn)冠心病患者的健康狀況，減少冠心病事件的發(fā)生[5]。最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的健康教育的目的。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。在開展健康教育講課之前，查閱了大量的資料及學(xué)習(xí)了大量的?？浦R(shí)，還要學(xué)習(xí)做多媒體的技術(shù)，講課的技巧，與患者及家屬溝通的技巧等。這樣一個(gè)準(zhǔn)備的過程，有利于提高和培養(yǎng)護(hù)理人員健康教育能力和教學(xué)水平，更好地掌握專業(yè)知識(shí)[6]。

開展“支架友、健康行”健康教育活動(dòng)，搭建了良好的護(hù)患溝通平臺(tái)，展現(xiàn)了護(hù)理人員的風(fēng)采，增加患者的信任感，密切了護(hù)患關(guān)系。提高了護(hù)理人員在患者心中的地位，使護(hù)士?jī)r(jià)值得以體現(xiàn)，并提高護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[3]龍玉群.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：314.

[4]吳一清.對(duì)冠心病病人進(jìn)行回訪的調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志[J].2010，18（12）：1785-1786.

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[6]唐運(yùn)香，高早瓊，胡君娥，等.顱腦損傷健康教育課堂對(duì)健康教育效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：7-9.

（收稿日期：2014_3_7）